Течение и ведение беременности и родов при лицевом предлежании

ОПОРНЫЙ КОНСПЕКТ

ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ РАЗГИБАТЕЛЬНЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХ

Течение и ведение беременности и родов при переднеголовном предлежании.

Беременность протекает, как правило, без осложнений. В конце беременности или с началом родов возможно преждевременное излитие околоплодных вод и выпадение мелких частей плода и пуповины. Это происходит в тех случаях, когда головка плода остается подвижной над плоскостью входа в малый таз, и не образуется внутренний пояс прилегания, разделяющий околоплодные воды на передние и задние.

NB!

Роды происходят через естественные родовые пути при нормальных размерах таза и не крупном плоде, но они имеют затяжное течение, особенно в период изгнания.

Во время 1 периода родов следят за характером родовой деятельности и продвижением головки по родовым путям, тщательно оценивая соответствие размеров головки плода размерам таза матери.

К оперативным вмешательствам в родах приходится прибегать по показаниям со стороны матери (клиника узкого таза, опасность образования мочеполовых свищей и др.) и плода (острая гипоксия плода).

Во втором периоде родов, когда головка плода находится в полости малого таза, при развитии вторичной слабости родовой деятельности или острой гипоксии плода роды заканчивают наложением акушерских щипцов или вакуум-экстрактора.

NB!

При перенашивании беременности, крупном плоде, узком тазе, упорной слабости родовой деятельности родоразрешают путем операции кесарева сечения.

Течение и ведение беременности и родов при лобном предлежании.

Беременность протекает, как правило, без осложнений. В конце беременности или с началом родов возможно преждевременное излитие околоплодных вод вследствие отсутствия внутреннего пояса прилегания.

NB!

При лобном предлежании головка плода вставляется во вход в таз самым большим своим размером (большой косой размер), равным 13,5 см, поэтому роды при нормальных размерах таза (самый большой размер малого таза — поперечный размер плоскости входа — 13 см, все остальные размеры — меньше) и доношенном плоде через естественные родовые пути невозможны.

Учитывая большую опасность для роженицы (клинически узкий таз, угроза разрыва матки, образование свищей при длительном стоянии головки в полости малого таза) и плода (асфиксия, черепно-мозговая травма), лобное предлежание при живом плоде является абсолютным показанием для кесарева сечения.

Попытки исправления лобного предлежания головки на лицевое или затылочное путем сгибания или разгибания ее пальцем, введенным в ротик плода, могут нанести травму плоду и редко приводят к успеху, так как причины разгибания этим не устраняют.

NB!

При мертвом плоде показана плодоразрушающая операция — краниотомия.

Самопроизвольные роды при лобном предлежании могут произойти только при наличии недоношенного плода или при очень больших размерах таза. Даже если плод маленький, а размеры таза нормальные, роды сопровождают тяжелые осложнения. Материнская смертность высока, еще выше смертность плодов и новорожденных.

Течение и ведение беременности и родов при лицевом предлежании.

Беременность протекает, как правило, без осложнений. В конце беременности или с началом родов возможно преждевременное излитие околоплодных вод и выпадение мелких частей плода и пуповины. Это происходит в тех случаях, когда головка плода остается подвижной над плоскостью входа в малый таз, и не образуется внутренний пояс прилегания, разделяющий околоплодные воды на передние и задние. При установлении диагноза лицевого предлежания показана госпитализация беременной для обследования и выяснения причин разгибательного предлежания.

NB!

При переднем виде лицевого предлежания роды через естественные родовые пути не возможны (рис.). Поэтому передний вид лицевого предлежания является абсолютным показанием к кесареву сечению.

При переднем виде лицевого предлежания возникает клиника узкого таза, и происходит разрыв матки, гибель плода, а при длительном стоянии головки в одной плоскости — некроз ущемленных тканей, образование свищей, инфицирования.

Роды в заднем виде лицевого предлежания возможны через естественные родовые пути, если нет других осложняющих моментов: крупный плод, слабость родовой деятельности и др..

Длительность таких родов может быть несколько больше, чаще происходит разрыв промежности, так как головка плода рождается большим поперечным размером. Возможны внутричерепные травмы плода. Поэтому в периоде изгнания всегда производят разрез промежности.

В первом периоде родов необходимо наблюдать за сохранением заднего вида. При образовании переднего вида показана операция кесарева сечения. Кесарево сечение также производят при появлении признаков клинически узкого таза, слабости родовой деятельности, гипоксии плода и выпадении петли пуповины.