Уход при сахарном диабете

Цель: не допустить развития осложнений, присое­динения сопутствующих инфекций.

 

План сестринскихвмешательств	Обоснование
1.Информировать пациента и его родственников о том, что «сахар­ный диабет - это не болезнь, а образ жизни»	• Обеспечивается право пациента на информацию • Ребенок и его родственники понимают целесообразность вы­полнения всех мероприятий ухода
2. Организовать питание ребенка с ограничением легкоусвояемых углеводов (мед, варенье, сахар, кондитерские изделия, виноград, инжир, бананы и т.т)	* Легкоусвояемые углеводы дают «залповое» увеличение глюкозы в крови
3. Организовать прием пищи 6 раз в сутки (3 основных приема и 3 «перекуса»)	• Достигаются стабильные пока­затели глюкозы в крови
4. Обучить пациента или его род­ственников правилам и технике введения инсулина, следить за регулярным приемом противодиа-бетических препаратов и инсулина	• Профилактика развития кетоа-цидотич'еской (гипергликемиче-ской) комы
5. Строго следить за приемом пи­щи после введения препаратов инсулина	• Профилактика развития инсули-новой (гипогликемической) комы
6. Дозировать физическую и эмо­циональную нагрузки больного ребенка.		• Профилактика развития кома­тозных состояний
7. Строго следить за гигиеной кожи и слизистых оболочек		• Гнойничковые кожные заболе­вания являются косвенными при­знаками сахарного диабета
8. Оберегать ребенка от присоеди­нения сопутствующих инфекций, простудных заболеваний		• При сахарном диабете снижен иммунитет - ЧБД (часто болеющие дети)

 

Гипотиреоз

Гипотиреоз (микседема) — заболевание, обусловлен­ное врожденным или приобретенным снижением фун­кции щитовидной железы.

 

Этиология

 

 Выделяют врожденный и приобретен­ный гипотиреоз.

 

Врожденный гипотиреоз

 

возникает в результате отсутствия щитовидной железы или задержки ее раз­вития в процессе эмбриогенеза (воздействие токсических, химических, радиоактивных веществ или рентге­новских лучей).

 

Приобретенный гипертиреоз

 

бывает первичный и вторичный.

 

Первичный гипотиреоз

 

 возникает в результате опе­ративного лечения различных заболеваний щитовид­ной железы, лечения радиоактивным йодом, лучевой терапии злокачественных заболеваний органов, распо­ложенных на шее, неадекватного лечения тиреотоксическими средствами, опухолей, острых и хронических инфекций щитовидной железы, пороков развития щи­товидной железы.

 

Вторичный гипотиреоз

возникает при воспалитель­ных, деструктивных или травматических поражениях гипофиза, гипоталамуса.

 

Патогенез

 

Снижение уровня тиреоидных гормо­нов ведет к угнетению всех видов обмена, тормозятся окислительные реакции и основной обмен. Эти изме­нения приводят к нарушению функций клеток цент­ральной нервной системы и тем самым к снижению психической активности и интеллекта, ослаблению ус­ловной и безусловной рефлекторной деятельности.

 

Клиническая картина

 

 Для врожденного гипоти­реоза

 

характерны: низкая двигательная активность плода, склонность матери к перенашиванию беремен­ности. Новорожденные имеют большую массу при рож­дении (около 4000 г). В периоде новорожденности от­мечается позднее отпадение пуповинного остатка. В более поздние сроки появляются типичные проявле­ния микседемы: грубые черты лица, широкое перено­сье, широко расставленные глаза, большой, отечный, не помещающийся во рту язык, полуоткрытый рот. Ды­хание через нос затруднено. Голос низкий, грубый. Дети вялые, сонливые. Мимика бедная, на лбу образуются стойкие складки. Кожа сухая, бледная, с мраморным оттенком. Волосы сухие, ломкие. В дальнейшем выяв­ляется задержка физического и нервно-психического развития. При отсутствии своевременного адекватного лечения возникает нарушение интеллекта. Больные дети плохо удерживают тепло, зябнут и кутаются в теп­лую одежду даже при высокой температуре окружаю­щей среды.

Постоянным симптомом является слизистый отек. При надавливании на ткань ямка не образуется, так как отек не является истинным, а представляет собой пропитывание кожи и подкожной клетчатки муцинозным веществом. За счет отека развиваются припухло­сти кистей («рукавицы») и стоп («сапожки»). При ос­мотре определяется брадикардия и приглушенность тонов сердца.

 

Приобретенный гипотиреоз

развивается в первые 3 месяца после операционного удаления щитовидной железы или как результат аутоиммунного процесса. Изменяется внешний вид ребенка: лицо становится одутловатым, появляется замедление речи и движений, ухудшается успеваемость в школе, отмечается задерж­ка стула, зябкость, нарушение памяти.

 

Диагностика

Диагностика врождённого гипотиреоза проводится путём массового обследования новорождённых на наследственные заболевания (неонатальный скрининг) (Приказ МЗ СО № 1298-п от 09.10. 2014):

I. Забор крови производится утром, натощак, через 3 часа после кормления на 4-ый день жизни у доношенного и на 7 день у недоношенного ребёнка.

Взятие крови проводят только на специальные тест-бланки, выдаваемые лабораторией неонатального скрининга «КДЦ «ОЗМР». Срок годности тест-бланков строго ограничен.

 

II. На тест-бланк вносят: 1- наименование учреждения, которое производит забор крови; 2- Ф.И.О. матери ребёнка; 3- фамилия ребёнка, если они отличаются; 4- дата рождения ребёнка; 5- дата взятия крови; 6- пол ребёнка; 7- вес при рождении; 8- диагноз ребёнка; 9- доношенный/недоношенный срок гестации; 10- адрес прописки и адрес проживания; 11- телефон родителей ребёнка; 12- фамилия лица, взявшего кровь.

 

III. Техника забора крови из пяточной области у новорождённого:

1- протрите область пункции стерильной салфеткой, смоченной 70% спиртом. Высушите сухой стерильной салфеткой (во избежание гемолизи крови);

2- одноразовым скарификатором (гильотинного типа) проведите пукцию кожи. Первую каплю после рассечения кожи удалите сухой салфеткой;

3- мягкими массажными движениями способствуйте накоплению второй капли крови, нанесите её на специальный тест-бланк. Обратите внимание, чтобы с лицевой и изнаночной стороны пятно выглядело одинаково ярко и однородно, без белых вкраплений бумаги и запёкшихся участков;

4- нанесите данным способом 5 пятен крови. Недопустимо пропитывать одну и ту же область два раза. Пятна крови должны быть не меньше указанного на бланке размера. В случае получения недостаточного количества крови, следует повторить прокалывание.

(От качества забора крови зависит точность и достоверность исследования!)

IV. Образец крови высушивается в горизонтальном положении на сухой чистой обезжиренной поверхности до полного высыхания не менее 2 часа, без применения тепловой обработки и избегая попадания прямых лучей солнца. Не допускается соприкосновение бланков между собой во время сушки.

V. Тест-бланки ежедневно собираются, проверяются на качество забора крови и правильность заполнения.

VI. Тест-бланки упаковываются, не соприкасаясь пятнами, в чистый конверт во избежание загрязнения и в специальной упаковке с соблюдением температурного режима (+2^оС --  +8^оС) и доставляются для проведения исследований в «КДЦ «ОЗМР».

Диагноз врожденного гипотиреоза не вызывает затруднений (наличие характерных симп­томов). В постановке диагноза помогает определение костного возраста, (запаздывание сроков окостенения обнаруживается уже у новорожденных). Лаборатор­ная диагностика гипотиреоза выявляет снижение тиреотропных гормонов - тироксина, трийодтиронина и повышение тиреотропного гормона (ТТГ).

 

 

Лечение

Основным методом лечения всех форм гипотиреоза является заместительная терапия препа­ратами щитовидной железы в течение всей жизни (ти­реоидин, тироксин, трийодтиронин, тиреокомб, тиреотом, тиреотом форте).

Назначают препараты, способствующие нормализа­ции обмена веществ в нервных клетках (глютамино-ва кислота, аминалон, пирацетам, церебролизин, вита­мин В₁₂). Дополнительными методами лечения гипо­тиреоза являются массаж, лечебная гимнастика, хвойно-солевые ванны, УФО, занятия с логопедом.

 

Прогноз

При приобретенных и легких формах врож­денного гипотиреоза и при наличии своевременного и адекватного лечения прогноз благоприятный. При тя­желых и среднетяжелых формах врожденного гипоти­реоза прогноз в отношении умственного развития ре­бенка зависит от своевременно начатого лечения. При начале лечения с первого месяца жизни больные физи­чески и умственно полноценны. При начале лечения после 4-6-недельного возраста прогноз неблагоприятен.

 

Профилактика

Необходимо начинать в антенаталь­ном периоде (постановка на учет беременных женщин с патологией щитовидной железы). Последнее время используют скрининг-тест у всех новорожденных для определения тиреотропного гормона (ТТГ). При нали­чии повышения уровня ТТГ новорожденных выделя­ют в группу риска по транзиторному или врожденно­му гипотиреозу.