Тема 2: Общая этиология и патогенез

Тема 1: Барьерные свойства организма. Компенсация.

Барьеры - специальные органы и ткани, препятствующие действию патологического фактора. Они бывают:

1) Внешние (кожа, слизистые оболочки, органы зрения и слуха)

2) Внутренние (внутренние органы с их функцией)

3) Структурные (ткани, формирующие органы - кожа, мышцы)

4) Функциональные (специальные функции органов - выделительная функция почек)

5) Специфические (антитела - это высокомолекулярные белки, вырабатываемые в организме плазматическими клетками в ответ на попадание в него антигена, они представлены иммуноглобулинами 5-ти классов: G, М, D, А, Е).

6) Неспецифические (высокомолекулярные белки, которые циркулируют в крови и обладают широким спектром антимикробного и антивирусного действия): интерферон, лейкин, пропердин, лизоцим, в-лизины, система комплемента, клетки, обладающие фагоцитарной активностью (нейтрофилы, моноциты, лимфоциты, клетки, входящие в состав системы мононуклеарных фагоцитов (СМФ)). В СМФ входят (1) моноциты костного мозга и крови, (2) гистиоциты соединительной ткани, (3) купферовские клетки печени, (4) свободные и фиксированные макрофаги селезенки, костного мозга, лимфатических узлов, (5) альвеолярные макрофаги легких, (б) плевральные и перитениальные макрофаги, (7) остеокласты, (8) микроглия головного мозга, (9) гигантские и эпителиоидные клетки.

 

Барьерность кожи

На поверхности кожи имеется эпителий, при слущивании которого происходит механическое удаление микробов, имеющихся на коже. Пот обладает бактерицидными свойствами, РН = 3 – 5.

Сальные железы выделяют дуодециловую кислоту, обладает бактерицидностью. Кожа участвует в терморегуляции, т. к. имеет терморецепторы, а также имеются хемо-, баро-, механорецепторы, предохраняющие организм от действия химических, физических и механических пат. факторов.

 

Барьерность слизистых

Слизистая ЖКТ. В ротовую полость выделяется слюна, которая содержит лизоцим* (обладает бактерицидными свойствами).

В желудке пат.фактор обволакивается слизью, что препятствует его всасыванию. 

HCl имеет бактерицидные свойства. Ферменты желудочного сока расщепляют оболочку бактерий.

При отравлении токсичными продуктами возникает акт рвоты (т.к. раздражаются рецепторы желудка)

В кишечнике: слизь, ферменты, мукополисахариды* рецепторы; в двенадцатиперстную кишку поступает желчь; имеется нормальный, штамм Е. coli – параиммунитет – при достижении определенной концентрации Е. coli прекращается патология микрофлоры.

Слизистая дыхательных путей. Обусловлена наличием слизи, мерцательного эпителия, реснички которого направлены наружу, что препятствует проникновению пат.фактора в организм.

При раздражении рецепторов происходит чихание, кашель - рефлекторные акты. В легких находятся альвеолярные макрофаги.

Слизистая половой системы

Наличие слизи, отторжения, истечения - механическое удаление пат. факторов; наличие палочки Дедерлейна - антагонист для патогенной микрофлоры.

Барьерность конъюнктивы

Истечение слезной жидкости - механическое удаление раздражителя, - и слезная жидкость содержит лизоцим *.

Барьерность печени

Антитоксическая функция, которая осуществляется благодаря наличию в печени глюкуроновой и серной кислот, ферментов, витаминов, липидов, гликогена, белковых молекул. В печени образуется желчь, обладающая бактерицидными свойствами за счет наличия двух кислот - гликохолевой и таурохолевой + купферовские клетки.

Барьерность почек

Обусловлена функцией по выведению конечных токсичных продуктов обмена веществ, прежде всего мочевины.

Плацентарный барьер

Предохраняет плод от токсичных продуктов, находящихся в крови матери. Через этот барьер проходят личинки аскарид, гельминты.

Гематоэнцефалический барьер

Это барьер между кровью и мозгом, предохраняет ЦНС.

Со стороны мозга - это мозговые оболочки и спинномозговая жидкость, в которой есть лимфоциты и белковые молекулы.

Со стороны крови - это избирательная способность капилляров не пропускать крупные молекулы белков (иммуноглобулины через этот барьер не проходят!!!), но зато проходят антибиотики пенициллинового ряда.

 

Компенсация

Это усиление, замещение или возмещение функций органа или ткани, возникающее за счет потенциальной энергии, заложенной в клетках; при неблагоприятных условиях.

 

Виды компенсации

1) Рабочая. Характеризуется увеличением мышечной массы органа или ткани (напр.: при стенозе устья аорты компенсация идет за счет увеличения мышечной массы левого желудочка).

2) Викарная. Характеризуется усилением функции одного органа при поражении другого, парного ему (напр.: легкие, почки).

3) Содружественная. Характеризуется усилением функции одного органа при поражении другого, непарного ему (напр.: при удалении у лягушки легких она дышит кожей).

4) Обменная. Возникает при нарушении обмена веществ (напр.: при недостаточном поступлении в организм углеродов энергия образуется в результате распада жиров).

5) Тканевая или регенераторная. Характеризуется восстановлением функции органа или ткани, возникающая в результате усиленного размножения клеточных элементов (напр.: раны)

 

Тема 2: Общая этиология и патогенез

Этиология - учение о причинах и условиях возникновения болезни. Причина - основной патологический фактор, определяющий качество, специфичность и особенности патологического процесса.

Причины бывают:

• Экзогенного происхождения (механические, физические, химические, биологические факторы)

• Эндогенного происхождения (ожирение может вызвать расстройство кровообращения).

Причем действия причин экзогенного и эндогенного происхождения тесно взаимосвязаны. Так, под действием экзогенного пат.фактора в организма развивается следствие этого действия — патологический процесс, который в свою очередь может стать причиной эндогенного происхождения. Пример: нарушение питания приводит к нарушению обмена веществ --- ожирению --- расстройству кровообращения.

Таким образом, может возникнуть порочный круг — цепь явлений, когда организм не может самостоятельно выйти из тяжелого состояния. Пример: закупорка пищевода корнеплодом---тимпания рубца----сдавливание диафрагмы и легких-----гипоксия, в т.ч. и головного мозга.

Пример: Действие стресс-фактора (сильный обширный ожог) --- возбуждение, а затем торможение ЦНС --- расширение кровеносных сосудов и замедление работы сердца (коллапс) --- еще больше замедляется работа сердца вплоть до остановки.

Порочный круг (circulus vitiosus) — это цепь патологических изменений, связанных между собой причинно-следственными отношениями так, что одно из следствий патологического процесса становится причиной дальнейшего развития этого процесса. Так, недостаточность сердца при его пороках приводит к снижению минутного объема сердца, повышению венозного давления и другим гемодинамическим сдвигам; это включает нейроэндокринные механизмы, приводящие к гиперсекреции альдостерона, которая вызывает задержку NaCl и воды в организме. В результате возникает отек в тканях, в том числе в миокарде, а также гиперволемия, что создает добавочную нагрузку на сердце, усиливая в свою очередь его недостаточность.

При взаимодействии с окружающей средой организм, как в нормальных условиях, так и при патологии реагирует как единая целостная система. Поэтому воздействие на него какого-либо фактора приводит к возникновению изменений в ряде органов и систем. При развитии патологического процесса включаются защитно-приспособительные механизмы, направленные на его ликвидацию и компенсацию нарушенных функций. Поэтому на определенном этапе развития патологические реакции уничтожаются или ослабляются компенсаторными приспособлениями и могут оставаться скрытыми. При достаточной силе компенсаторных реакций болезненный процесс может остановиться на этой стадии развития. Если же сила защитных реакций оказывается недостаточной, может возникнуть порочный круг: следствие начальной причины заболевания в определенных условиях может приводить к таким же изменениям в системах органов, которые вызывает сама причина.

Порочный круг может возникнуть при равных заболеваниях, и механизм его может быть различным. Простейшим примером его является нередко встречающийся порочный круг, вызванный механическими условиями. Так, например, повышение внутричерепного давления (причина) приводит к сдавлению v. magna Galeni, что вызывает застой в сосудистых сплетениях желудочков мозга; в результате происходит увеличение выделения спинномозговой жидкости, а вследствие этого дальнейшее повышение внутричерепного давления. Ограничение подвижности сустава в результате контрактуры сопровождается изменениями связочного аппарата, что в свою очередь вызывает еще более значительное ограничение подвижности сустава.

Механизм порочного круга приводит в определенных условиях к тому, что известный симптом на различных этапах патологического процесса может являться следствием разных причин. В механизме развития порочного круга не все звенья этого процесса могут быть отнесены к патологическим: часть из них обеспечивает компенсаторно-приспособительные реакции организма. В свою очередь и компенсаторные реакции на различных этапах болезни могут достигнуть такой интенсивности, которая приносит уже не пользу, а вред, усиливая проявления порочного круга. Так, рвота, являясь защитно-приспособительной реакцией организма, направлена на удаление вредно действующего агента и восстановление нарушенных функций. В то же время многократно повторяющаяся рвота (например, неукротимая рвота беременных) может приводить к резкому ухудшению состояния организма вследствие потери жидкости и электролитов тканями, сдвига РН крови и т. п.

Для успешной патогенетической терапии заболевания необходимо на каждом этапе развития болезни выявлять, расшифровывать причинно-следственные связи между протекающими в организме процессами.

 

Свойства самого организма играют роль условий. Условия могут быть:

o благоприятными (т.е. препятствующие развитию болезни, ослабляя причину)

o неблагоприятными (т.е. способствующие развитию болезни)

Основным условием является естественная резистентность организма. Пример: развитие ТБЦ зависит от величины резистентности организма. Пример: опыт крыса под наркозом и контрольная помещены под стеклянный колпак. Через 15-20 минут воздух закончился и контрольная крыса проявила одышку, мочевыделение, судороги и погибла. Крыса под наркозом осталась жива.

Основные течения в науке по вопросу: «Что считать главным в возникновении болезни: причину или условие».

1) Монокаузализм (однопричинность). Для возникновения болезни необходимо действие одной какой-либо причины. Сколько существует причин, столько и болезней. Отрицание роли условий в возникновении болезни.

2) Кондиционализм. Главное в возникновении болезни - условие. Отрицали роль причины. Т. к. причиной болезни являлись многие микробы, сторонники отрицали возможность профилактики инфекционных заболеваний.

3) Конституционализм. Считали, что в основе любого заболевании лежит порочность конституции.

Патогенез - это учение о механизмах возникновения, развития, течения и исхода болезни.