Болезни органов дыхания

Г. Тема лекции: Понятие о болезни. Краткая характеристика болезней внутренних органов и систем организма.

Основные вопросы:

1. Понятие болезни.

2. Болезни органов дыхания.

3. Болезни органов кровообращения.

4. Болезни органов пищеварения.

5. Болезни органов мочевыделительной системы.

ПОНЯТИЕ О БОЛЕЗНИ

Болезнь (morbus) — состояние организма, характеризующееся повреждением органов и тканей в результате действия патогенных факторов, развертыванием защитных реакций, направленных на ликвидацию повреждений; обычно сопровождается ограничением приспособляемости организма к условиям окружающей среды и снижением или потерей трудоспособности.

Патогенные факторы могут быть физическими (механическая травма, термическое воздействие, ионизирующее излучение и др.), химическими (например, кислоты, щелочи, различные яды), биологическими (патогенные микроорганизмы, различные эндогенные вещества), социальными (злоупотребление алкоголем, недостаточное питание, тяжелые и вредные условия труда и др.). Указанные факторы называют причинами болезни, однако сами по себе они вызывают болезнь только при очень интенсивном или длительном воздействии; обычно же их влияние на организм зависит от ряда условий, которые могут, как усиливать, так и резко ослаблять его. Среди этих условий важную роль играет индивидуальная реактивность организма.

Развитие учения о болезни тесно связано с прогрессом познания причин и условий, вызывающих нарушение здоровья, специфики действия каждого фактора на органы и ткани, изучением реакций организма, с помощью которых он нивелирует их действие и преодолевает болезнь. На протяжении тысячелетий представления о болезни прошли сложный путь; в основе современной нозологии лежат материалистические взгляды на причины и сущность различных болезней человека. В развитии учения о болезни важнейшую роль сыграли клеточная теория,эволюционное учение, успехи микробиологии. Развиваясь на этой основе, клиническая и экспериментальная медицина обусловили развитие общей патологии, т.е. представлений об основных закономерностях возникновения, развития и исхода патологических процессов.

Точно установить начало болезни удается в тех случаях, когда ее вызывают внешние причины, воздействующие в достаточно сильной степени (высокие и низкие температуры, токсические вещества, механическая травма, ионизирующее излучение, сверхсильный звук и др.). Для большинства других болезней человека указать момент их возникновения трудно или невозможно. Это объясняется, в частности, тем, что некоторые возбудители болезни постоянно присутствуют в организме практически здорового человека, но не проявляют патогенных свойств, будучи блокированы защитными силами организма. Современные методы часто не позволяют установить, когда под влиянием неблагоприятных условий нарушается это равновесие и начинается патологический процесс. Во многих случаях даже в течение длительного времени после начала болезни она может не проявляться клинически вследствие развертывания организмом компенсаторно-приспособительных реакций, препятствующих разрушительному действию патогенного фактора.

  Болезнь может начинаться массивным повреждением (например, при ожоге, механической травме) крупных структур организма (тканей, органов), но чаще первоначально возникают тончайшие изменения мембран клетки, на которых локализованы рецепторы, ферментные системы, и происходит работа так называемого внутриклеточного конвейера, т.е. последовательное формирование специфической функции клетки в различных ее органеллах. Самые незначительные изменения функции клетки не могут произойти без одновременного повреждения ее ультраструктур

Повреждающее действие патогенных факторов выражается возникновением нарушений кровообращения, различного вида дистрофии, некрозов. Почти одновременно с началом действия патогенного фактора активируются компенсаторно-приспособительные реакции организма; развиваются тромбообразование, прекращающее кровотечение, воспаление, способствующее уничтожению микроорганизмов и рассасыванию омертвевших тканей, иммунные реакции, нейтрализующие антигены, регенерация и гиперплазия, в результате которых восстанавливается исходное число клеток органа и нормализуется его функция. Это происходит непосредственно в месте некроза, в отдалении от него, в том же органе и в других органах единой структурно-функциональной системы. Важную роль в мобилизации компенсаторно-приспособительных реакций и координации их взаимодействия, направленного на прекращение патологического процесса, играют нервная и эндокринная системы.

Каждая болезнь характеризуется типичными для нее клиническими симптомами и морфологическими изменениями органов и тканей. При этом наряду с местными проявлениями часто возникают общие в виде лихорадки, интоксикации и др., а также морфологических изменений не только того органа, в котором развивается основной патологический процесс, но и ряда других. Эти общие проявления являются симптомами не только болезни как таковой, но и функционального напряжения органов и систем, участвующих в компенсаторно-приспособительных реакциях. Болезнь всегда представляет собой одновременно и местное, и общее явление, однако, в зависимости от степени ее тяжести, в каждом конкретном случае она может принимать характер преимущественно местного процесса или, наоборот, общего, генерализованного, протекающего крайне неблагоприятно.

По длительности болезни подразделяют на острые, подострые и хронические.

Бессимптомный доклинический период болезни переходит в продромальный период с первыми клиническими проявлениями (выделяют не всегда), затем в период развернутых клинико-анатомических проявлений (манифестация болезни) с выраженными изменениями структуры и функции органов и тканей и клиническими симптомами. Этот период может закончиться выздоровлением, смертью организма или переходом болезни в хроническую форму.

При выздоровлении организм с помощью компенсаторно-приспособительных реакций ликвидирует причины болезни и возникшие дистрофические и некротические изменения органов и тканей. В процессе болезни могут возникать осложнения, т.е. неблагоприятные отклонения патологического процесса от типичного его течения, причем для каждой болезни существуют характерные для нее осложнения: кровотечение и перфорация при язвенной болезни, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода при циррозе печени, инфаркты органов при атеросклерозе и др.

Смерть наступает вследствие прогрессирования патологических изменений органов и неспособности организма ликвидировать их с помощью компенсаторно-приспособительных реакций.

При благоприятном течении болезни нормализация нарушенных функций и исчезновение клинических признаков наступают раньше, чем полностью восстанавливается структура поврежденных тканей. Это объясняется тем, что нормализация функции поврежденного органа и улучшение самочувствия больного обусловливается, прежде всего, быстрым развертыванием внутриклеточных регенераторных и гиперпластических процессов, в то время как тканевые изменения (заживление язвы, организация участка некроза и др.) завершаются значительно позже.

Хроническое течение болезни, которое длится нередко много лет, обусловливается тем, что причина, вызвавшая ее, на время подавляется компенсаторно-приспособительными реакциями организма, но полностью не исчезает и вызывает периодические обострения болезни. Известно, например, длительное существование в организме возбудителей бактериальных и вирусных болезней и так называемых мутантных генов, вызывающих наследственные болезни.

Чередование периодов затухания болезни (ремиссий) и обострения (рецидивов), возникающих на фоне относительного клинического благополучия, обусловливается временным ослаблением защитных сил организма, снижением его резистентности и активацией персистирующей причины болезни. Каждый очередной рецидив, как и сама болезнь, клинически проявляется позже возникших морфологических изменений, а заканчивается раньше полного завершения восстановительных процессов, например заживления и эпителизации язвы желудка. Таким образом, каждый рецидив, как и болезнь в целом, имеет бессимптомные доклинический и послеклинический периоды. Принципиальное отличие даже длительного межрецидивного периода болезни от выздоровления заключается в том, что при последнем структурные изменения со временем подвергаются полному или почти полному обратному развитию, в то время как между рецидивами они только компенсируются восстановительными процессами, не проявляясь клинически, медленно прогрессируя, и вызывая в конце концов декомпенсацию органа.

После полного выздоровления могут надолго оставаться остаточные морфологические изменения органов. Эти изменения в отличие от болезни называют патологическим состоянием, подчеркивая их стабильный, непрогрессирующий характер. В большинстве случаев они не оказывают отрицательного влияния на здоровье, но иногда небольшие остаточные рубцовые изменения могут иметь серьезное клиническое значение и требовать врачебного вмешательства.

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Органы дыхания выполняют функцию обмена газов между внутренней средой (организмом) и внешней. Легкие, снабжая органы и ткани кислородом, одновременно выводят из них отработанные газы в виде углекислоты и других ненужных примесей. Смена вдоха и выдоха регулируется дыхательным центром, расположенным в продолговатом мозге. При относительно покое человек совершает 16 дыхательных движений в минуту. Если в окружающем человека пространстве мало кислорода, то частота дыхания рефлекторно возрастает. Это происходит из-за уменьшения количества кислорода в крови и повышения содержания в ней углекислоты, что ведет к более сильному раздражению дыхательного центра. Наибольший объем воздуха, который человек может выдохнуть после глубокого вдоха, составляет в среднем 3 500 см³ .

Заболеваний органов дыхания (включая носоглотку, трахею, бронхи) насчитывается не один десяток. Некоторые из них требуют оказания первой, срочной, а иногда и неотложной помощи, особенно при тяжелых травмах дыхательной системы.

Бронхиальная астма.   Бронхиальная астма – хроническое заболевание органов дыхания, как правило, инфекционно-аллергической природы, при котором возникают приступы удушья, носящие нередко мучительный характер. Эти приступы обусловлены нарушением проходимости бронхов вследствие спазма мускулатуры мелких бронхов (бронхиол), отека их слизистой оболочки и закупорки просвета бронхиол вязким содержимым.

Причиной развития заболевания являются вирусы, микробы, которые, взаимодействуя с организмом, вызывают его аллергическую перестройку. Чаще всего бронхиальная астма развивается на фоне предшествующих хронических заболеваний органов дыхания (особенно бронхитов и пневмоний), а также и придаточных пазух носа (например, гайморита). При бронхиальной астме больной становится чувствительным к различного рода раздражителям аллергической природы – пыльце растений, химикатам, домашней пыли, грибкам и другим агентам внешней среды. Обострение болезни чаще возникает в весенние и осенние месяцы, когда организм наиболее предрасположен к простудным инфекциям.

Астматоидный синдром, развивающийся при бронхиальной астме, характеризуется приступами удушья, которые чаще всего развиваются внезапно и ночью. Больные могут назвать час и минуты начала приступа. Первыми предвестниками приступа могут быть першение в горле, кашель, насморк, зуд кожи. Спустя непродолжительное время больной начинает испытывать чувство недостатка воздуха. Дыхание становится все более затрудненным, при этом затруднен выдох, который сопровождается громкими свистящими хрипами. Вскоре (что бывает довольно часто) присоединяется и кашель с небольшим количеством выделяемой вязкой мокроты.

Длительность приступа удушья варьирует от нескольких минут до нескольких часов, а иногда и суток. Больные обычно принимают вынужденное положение при приступе удушья. Они, сидя или стоя, опираются о край стола, стула, кровати, чем в некоторой степени облегчают свое состояние. Вдох короче выдоха более чем в два раза (а в норме наоборот). Частота дыханий в 1 мин. возрастает до 50 и более.

При осмотре больного обращает на себя внимание страдальческое выражение лица, несколько одутловатого, с набухшими, синеватого цвета шейными венами, а также неестественное положение. Дыхание шумное, свистящее. Приступ удушья может закончиться и через несколько минут. Но если он носит мучительный характер и продолжается длительно, возникает необходимость в оказании срочной доврачебной помощи.

При легких приступах удушья следует обеспечить как можно быстрее приток свежего воздуха и успокоить больного, помочь ему воспользоваться противоастматическими средствами, в частности ингалятором, который у него должен иметься дома. Можно также дать эфедрин в таблетках (1 – 2 таблетки по 0,025 г), или эуфилин (0,1 – 0,15 г), либо их аналоги. Предпочтительнее из медикаментов те, что лучше всего помогают больному (обычно он сам может сказать, какие именно). Бронхорасширяющие препараты, находящиеся в ингаляторах, обладают выраженным антибронхоспастическим эффектом, а также и противовоспалительным. Такие аэрозольные баллончики можно иметь всегда при себе, покидая дом. Для оказания срочной самопомощи они просто необходимы.

В более тяжелых случаях следует сделать инъекцию эуфиллина или адреналина (1 мл того или другого) подкожно. При этом надо убедиться, что больной их раньше принимал, и они хорошо переносятся. Если приступ удушья не прекращается, а больной себя чувствует все хуже, необходимо обратиться к врачу. В тяжелых случаях вызвать «скорую помощь».