В психоанализе постулируется идея связи психического и соматического через аффект. Механизм психосоматической связи - механизм символической конверсии

Основой этой концепции является представление о функциональных системах П.К.Анохина

 

 

9. Психоэндокринная и психоиммунная концепции – М.В.Успенский, Я.С.Циммерман, В.А.Виноградов - изучает нейроэндокринные и нейрогуморальные феномены у больных психосоматическими заболеваниями (уровни катехоламинов, гипофизарных, тиреоидных гормонов, иммунологических показателей).

Поиск «специфического нейрогуморального обеспечения» эмоционального реагирования: высокий уровень личностной и ситуативной тревожности связан с разнонаправленными нейрогуморальными сдвигами.

10. Интегративные теории – Г.Вайнер, Т.Икскюль, Виктор фон Вайцзеккер – биопсихосоциальный подход рассматривает человека в его естественном развитии с учетом связей интегрального (учет многофакторного компонента) здоровья и болезни с его окружением, которое человек не только воспринимает, но и создает сам.

Интегративная концепция считает, что существуют многочисленные факторы, которые влияют на предрасположенность, проявление, поддержание и различное течение заболеваний и их последствий для больного, его семьи и общества, в котором этот человек живет.

Икскюль описал "болезни готовности", при которых происходит переход эмоций в телесную реакцию, причем готовность может хронифицироваться и приводить к нарастанию активации органных функций. Заболевание развивается в тех случаях, когда разрешение состояния готовности невозможно.

Биопсихосоциальный подход изначально рассматривает человека в его естественном психобиологическом развитии применительно к здоровью и болезни в его окружении, которое он не только воспринимает, он и по мере возможности создает сам. Т. Икскюль создал концепцию внешнего мира и организма как "динамически развивающееся целое". Подобных взглядов придерживался и Вайнер, который попытался описать "организм в здоровье и в болезни" на всех уровнях и ступенях организации и развития как интегрированную регуляционную систему.

В целом все концепции имеют общую тенденцию к расширению списка психосоматических расстройств, включая в него онкологические заболевания, иммунодефициты.

 

Специфическая и неспецифическая концепции.

В каждой концепции имеется свое рациональное зерно, подтверждаемое экспериментально или клинически.

1. В рамках первого направления исходно выдвигалась задача поиска некоторого психического качества, которое вносит вклад в появление телесной патологии.

2. Неспецифическое направление такой исходной задачей не задается. Сюда относится теория кортико-вискулярной патологии (физиологическая теория) и направление в рамках концепции стресса.

 

Специфическое направление связано с идеями психоанализа. В его становлении можно выделить 3 основных этапа:

1) Этап активного освоения медициной идей психоанализа с переносом их на понимании все новых форм телесной патологии. 20-е, начало 30-х годов 20 века.

2) Период коррекции первоначально освоенных и внедренных психоаналитических идей. Середина 30-х – 50-е гг. 20 века.

3) Период критики психоанализа, попытка поиска новых концептуальных основ для психосоматического понимания патологии, либо коррекция, либо отказ от психоанализа, либо синтез с другими идеями. 60-70 гг. и далее до нашего времени.

В психоанализе постулируется идея связи психического и соматического через аффект. Механизм психосоматической связи - механизм символической конверсии.

Как первую психосоматическую модель психоанализ развил понятие конверсии. Фрейд описал её как истерический симптомокомплекс. Классическими примерами её были, например, психогенные параличи руки, истерические припадки, исте-рическая дисбазия (нарушение ходьбы) или психогенная анестезия (нарушение чувствительности). Прототипом психо-аналитического понятия конверсии является произвольное движение: возникающая первоначально в представлении идеаторная схема движения реализуется затем в моторном исполнении, как, например, показывание, объяснение, хватание руками или удар кулаком.

В понимании Фрейда благодаря конверсии неприятное представленние становится безвредным потому, что его «сумма возбуждения» переводится в соматическую сферу. Симптом связывает психическую энергию и оставляет непереносимое представление неосознанным, однако требует дополнительного внимания и вторично приводит к усилению либидинозного замещения и, таким образом, имеет характер как удовлетворения, так и наказания. Фрейд всегда отстаивал свою позицию, согласно которой необходима «соматическая готовность» – физический фактор, который имеет значение для «выбора органа» и который можно представить себе в процессе его возникновения, начиная от генетической диспозиции, в виде существующей на данный момент перегрузки органа вплоть до ранних детских следов в рамках особого телесного опыта.

 Основные постулаты психоанализа, нашедшие применение в психосоматической медицине:

1) Вытеснение влечений, не нашедших выражение в открытом поведении.

2) Патогенная энергия вытесненных влечений.

3) Возможность их реализации по конверсионному обходному пути – возможность символического выражения.

4) Способность человека на языке тела драматически выражать вытесненные явления.

5) Идея о возможности исцеления через осознания природы явления в ходе психоанализа.