Признак, не характерный для злокачественной опухоли

Задача 1

В ФАП обратился больной 60 лет с жалобами на затрудненное прохождение жидкой пищи.3 года назад впервые появилось чувство комка за грудиной при употреблении твердой пищи. За это время похудел на 20 кг. При осмотре: больной истощен и ослаблен, дефицит массы тела 25 кг.

В левой надключичной области пальпируется плотный неподвижный безболезненный лимфатический узел диаметром 2см. Другие группы периферических лимфатических узлов не увеличены. Печень пальпируется у края реберной дуги. Опухолевидных образований пальпаторно в брюшной полости нет.

ЗАДАНИЯ

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Ответ:Рак пищевода IV стадии.

Диагноз поставлен на основании жалоб пациента назатрудненное прохождение жидкой пищи, 3 года назад впервые появилось чувство комка за грудиной, похудел на 20 кг.

При осмотре: ослаблена, в левой надключичной области пальпируется плотный неподвижный безболезненный лимфатический узел, печень пальпируется у края реберной дуги.

2. Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения.

Ответ: ОАК, ОАМ, БАК, рентгеноскопия пищевода, эзофагоскопия, УЗИ.

 

3. Расскажите о диагностической программе в поликлинике.

Ответ:нужно произвести гастростомию с целью кормления больного.

Задача 2

К фельдшеру ФАП обратилась женщина 50 лет, которая при самообследовании обнаружила в правой молочной железе опухолевый узел. При осмотре молочные железы внешне не изменены. При пальпации в правой молочной железе определяется четкое опухолевидное округлое образование диаметром 3 см, неподвижное относительно ткани молочной железы. Сосок не изменен, выделений из него нет, кожные симптомы над опухолевым узлом не определяются. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

ЗАДАНИЯ

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Ответ: Рак правой молочной железы Т2, N.

 Диагноз поставлен на основании жалоб пациентав правой молочной железе опухолевый узел. При осмотре: определяется опухолевидное округлое образование

2. Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения.

Ответ:Пальпация молочной железы, ОАК, ОАМ, БАК,маммография,рентгенография, УЗИ, термография, радиоизотопная диагностика рака, лимфография.

 

Задача 3

Фельдшер скорой помощи осматривает женщину 65 лет (менопауза 15 лет) с жалобами на зловонную опухоль левой молочной железы. Болеет 10 лет с появления опухолевого узла в толще молочной железы, к врачу не обращалась, надеясь на самоизлечение. Два года назад опухоль изъязвилась, появилось гноетечение, целый день больная занята перевязками. При осмотре левая молочная железа увеличена в объеме, занята зловонной распадающейся опухолью диаметром 12 см, соска нет, обильное гноетечение. В левой подмышечной области пальпируется 2 подвижных неспаянных лимфатических плотных узла, безболезненных, кожа под ними не изменена. В правой подмышечной области определяется плотный безболезненный подвижный лимфатический узел.

ЗАДАНИЯ

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Ответ:Рак левой молочной железы IV стадии Т4, N2 М1 метастаз в лимфатические узлы правой под­мышечной области.

Диагноз поставлен на основании жалоб пациента на зловонную опухоль левой молочной железы.

При осмотре левая молочная железа увеличена в объеме, занята зловонной распадающейся опухолью диаметром 12 см, соска нет, обильное гноетечение. В левой подмышечной области пальпируется 2 подвижных неспаянных лимфатических плотных узла, безболезненных.

 

2. Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения.

Ответ: ОАК, ОАМ, БАК,маммография,рентгенография, УЗИ, термография, радиоизотопная диагностика рака, лимфография,бимануальное гинекологическое исследование.

 

Задача 4

Фельдшер осматривает женщину 40 лет, некормящую и небеременную, которая работает в овощном совхозе тепличницей, жалуется на слабость, озноб, головную боль, снижение аппетита, повышение температуры до 390 С, боли и изменения в правой молочной железе. При осмотре правая молочная железа увеличена, напряжена, плотна, ограниченно подвижна. Выражена гиперемия и гипертермия кожи. В глубине железистой ткани прощупываются диффузные уплотнения. Справа в подмышечной области пальпируются три плотных подвижных лимфатических узла, не спаянных с кожей и между собой, диаметром 2см.

ЗАДАНИЯ

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Ответ:Инфильтративно-отечная форма рака правой молочной железы. Острый мастит справа.

 Диагноз поставлен на основании жалоб пациента наслабость, озноб, головную боль, снижение аппетита, повышение температуры до 39,0 С, боли и изменения в правой молочной железе.

При осмотре правая молочная железа увеличена, напряжена, плотна, ограниченно подвижна. Выражена гиперемия и гипертермия кожи. В глубине железистой ткани прощупываются диффузные уплотнения. Справа в подмышечной области пальпируются три плотных подвижных лимфатических узла

 

2. Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения.

Ответ:пальпация левой молочной железы, пальпация периферических лимфатических узлов, ОАК, ОАМ, БАК,маммография,рентгенография, УЗИ, термография, радиоизотопная диагностика рака, лимфография,бимануальное гинекологическое исследование.

 

Задача 5

К фельдшеру здравпункта химического завода обратился больной мужчина 47 лет, работающий длительное время на производстве углеводородного сырья. Из анамнеза выяснилось, что в течение 1,5-2 месяцев отмечает учащенные позывы и резь в конце мочеиспускания. В терминальной порции мочи заметил свежие капли крови, что и явилось причиной обращения за помощью. Отмечает снижение аппетита и некоторое похудание за последние 2-3 месяца.

Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 37,00. Пульс 78 уд./мин. АД 110/65 мм.рт.ст. Кожные покровы бледноваты. Из имеющегося на руках общего анализа крови видно наличие снижения гемоглобина- 110 г/л, СОЭ — 18 мм/г, лейкоцитоз 7,2x109. В общем анализе мочи: реакция щелочная, белок 0,066 промиля, лейкоциты 10-15 в п/з, эритроциты свежие 30-40 в п/з, фосфаты +++.

ЗАДАНИЯ

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Ответ:опухоль мочевого пузыря.

 Диагноз поставлен на основании:учащенные позывы и резь в конце мочеиспускания, в порции мочи заметил свежие капли крови.

Объективно: Кожные покровы бледноваты. Из общего анализа крови видно наличие снижения гемоглобина- 110 г/л, СОЭ — 18 мм/г, лейкоцитоз 7,2x109, В общем анализе мочи: реакция щелочная, белок 0,066 промиля, лейкоциты 10-15 в п/з, эритроциты свежие 30-40 в п/з, фосфаты +++.

 

2. Расскажите о необходимых физикальных методах исследования и методике их проведения

Ответ:провести пальпацию живота,перкуссию низа живота,ректальное исследование предстатель­ной железы.

№ 1

Признак, не характерный для злокачественной опухоли

1) прорастание в окружающие ткани и регионарные лимфоузлы