Норма пробы по Зимницкому

ЛД. 17.04.20. ЗЕЙНАЛИЕВА Э.Н. КЛИНИКА. Практика № 5. 1-1Б. Проведение пробы Зимницкого

Государственное автономное образовательное учреждение

среднего профессионального образования Республики Крым

«Евпаторийский медицинский колледж»

План занятия (практическое) № 5

Тема занятия: Проведение пробы Зимницкого

Дисциплина: МДК 01.01Теория и практика лабораторных общеклинических исследований

Специальность: 31.02.03 Лабораторная диагностика

Цели занятия:

· Изучить выполнение пробы Зимницкого

· Определить клиническую оценку физических свойств мочи и пробы Зимницкого

План занятия: 1.Заполнить тестовый диктант (приложение 1) 2. Записать алгоритм выполнения пробы Зимницкого 3. Задание на дом Подготовка по темам «лекций 1-5 и п/з № 1-4 - Составление вопросников с ответами по темам лекций 5, 6 - Составление схем по Физическому исследованию мочи и пробе Зимницкого - подготовить сообщение

Преподаватель высшей категории_________ к.б.н Зейналиева Э.Н.

Приложение 1

Тестовый диктант

1. Что такое Диурез —.

2. Патологически изменённая окраска мочи бывает при гематурии. Каков вид мочи при этом? и при: ___________), билирубинемии (цвет ______), при гемоглобинурии или миоглобинурии (_________цвет), при лейкоцитурии (__________цвет).

3. В норме свеже-выпущенная моча совершенно___________.

4. Мутность мочи обусловлена наличием в ней большого количество _______, ________, _________, _________, ___________.

5. Количество доставленной мочи на общий анализ влияет только на возможность определения _______________.

6. В норме запах мочи нерезкий,_______________.

7. В результате гниения мочи, содержащей белок, кровь или гной, например, при раке мочевого пузыря, моча приобретает запах _________ _____.

8. При наличии в моче кетоновых тел моча имеет ____________запах, напоминающий запах____________ ________.

9. В норме реакция мочи ________________, при смешенном питании образуются главным образом__________ продукты обмена

10. Колебания рН мочи обусловлены составом питания: мясная диета обуславливает __________реакцию мочи, растительная — ________________

11. Для хронической инфекции мочевыводящих путей, при поносах, рвоте реакция мочи - __________

12. При лихорадочных состояниях, сахарном диабете, туберкулёзе почек или мочевого пузыря, почечной недостаточности реакция мочи - ____________

13. В норме утренняя порция мочи должна иметь удельный вес в диапазоне ___________.

14. Нормальной считается плотность мочи при пробе Зимницкого, равная _________ Повышение объема суточной мочи называется _______________, что может свидетельствовать о следующих заболеваниях______________________________.

15. Норма пробы по Зимницкому: Общий объем суточной мочи ___________, отношение потребленной жидкости и объема выделенной мочи составляет ________%, объем выделенной мочи в течение дня составляет _____, ночной – ___, показатель плотности мочи в одной или нескольких баночках выше _________, показатель плотности мочи менее ___________ во всех баночках.

16. Низкая плотность мочи наз-ся ___________, если плотность мочи во всех баночках ниже ______________ г/л

17.Повышение количества мочи, выделяемой ночью называется _____________ и свидетельствует ________________________________________________________

18. Первый этап лаб-х исследований –

19. 2 этап обработки лаб. Посуды –

20. Процессы мочеобразования в почках –

21. Перечислить виды контроля качества:

22. Изостенурия? –

Приложение 2

Алгоритм определения Пробы Зимницкого

У здорового человека почки обладают замечательным свойством приспосабливаться к суточным колебаниям жидкости, поступающей в организм. При этом в широких пределах изменяются количество мочи, выделяемой за сутки, и ее удельный вес. Способность почки концентрировать и выводить мочу определяется пробой Зимницкого. Она физиологична и проста по технике проведения.

Подготовка пациента. Условием правильного проведения пробы, позволяющим оценивать состояние концентрационной способности почек, является исключение избыточного потребления воды. Необходимо предупредить больного о том, что желательно, чтобы количество принимаемой жидкости в день сбора мочи не превышало 1 - 1,5 л. В остальном пациент остается в обычных условиях, принимает обычную пищу, но учитывает количество выпиваемой за сутки жидкости.

Заранее необходимо подготовить 8 чистых сухих банок для сбора мочи. Каждую банку подписывают, указывая фамилию и инициалы пациента, отделение, дату и время сбора мочи.

1-я банка – с 6 до 9 часов,

2-я – с 9 до 12 часов,

3-я – с 12 до 15 часов,

4-я – с 15 до 18 часов,

5-я – с 18 до 21 часа,

6-я – с 21 до 24 часов,

7-я – с 24 до 3 часов,

8-я – с 3 до 6 часов.

Пациента необходимо предупредить, чтобы он не перепутал банки во время мочеиспускания и не оставлял банки пустыми – в каждую должна быть собрана моча за указанный на ней временной промежуток.

Сбор мочи. Собирают за сутки 8 порций мочи. В 6 часов утра больной опорожняет мочевой пузырь (эта порция выливается). Затем, начиная с 9 часов утра, точно каждые 3 часа собирают 8 порций мочи в отдельные банки (до 6 часов утра следующего дня). На каждой банке отмечается время сбора мочи. Все порции доставляют в лабораторию, где измеряется количество и относительная плотность каждой порции. Проба проводится при обычном питьевом режиме и питании больного, предварительной подготовки больного не требуется, но целесообразно предупредить больного о том, что желательно, чтобы количество жидкости в эти сутки не превышало 1 - 1,5 л.

Ход исследования. В каждой порции определяют удельный вес мочи и количество мочи. Определяют суточный диурез. Сравнивают количество всей выделенной мочи с количеством выпитой жидкости и узнают, какой процент ее выделился с мочой. Суммируя количество мочи в первых четырех банках и в последних четырех банках, узнают величины дневного и ночного диуреза.

По удельному весу каждой порции определяют диапазон колебаний удельного веса мочи и величину наибольшего удельного веса в одной из порций мочи. Сравнивая количество мочи отдельных порций, определяют диапазон колебаний количества мочи отдельных порций.

Для нормальной функции почек характерно:

· суточный диурез около 1,5 л;

· выделение с мочой 50 - 80% всей выпитой за сутки жидкости;

· значительное преобладание дневного диуреза (около 2/3 от суточного) над ночным (1/3 суточного диуреза);

· удельный вес хотя бы в одной из порций не ниже 1,020 - 1,022;

· значительные колебания в течение суток количества мочи в отдельных порциях (от 50 до 400 мл) и удельного веса мочи (от 1,003 до 1,028).

Норма пробы по Зимницкому

1. Общий объем суточной мочи 1500-2000 мл.

2. Отношение потребленной жидкости и объема выделенной мочи составляет 50-80%

3. Объем выделенной мочи в течение дня составляет 2/3, ночной – 1/3

4. Показатель плотности мочи в одной или нескольких баночках выше 1020 г/л

5. Показатель плотности мочи менее 1035 г/л во всех баночках

Клиническое значение пробы Зимницкого: если дневной диурез становится равным ночному или ночной диурез преобладает, это может говорить либо о недостаточности кровообращения, либо об ограничении концентрационной способности почек. Наибольшее значение при суждении о нарушении концентрационной функции почек по пробе Зимницкого имеет монотонный характер отдельных порций мочи в отношении как одинакового количества выделяемой мочи, так и ее удельного веса. Это указывает на понижение приспособляемости почек к меняющимся условиям питания и жизни в течение дня.

При начальной степени почечной недостаточности разница между дневным и ночным диурезом стирается, а при более значительном нарушении функции почек ночной диурез начинает превалировать над дневным. При этом объем отдельных порций мочи, а также их относительная плотность все менее и менее отличаются между собой. При проведении этой пробы отклонения наиболее рано выявляются при возникновении тубулярного типа почечной недостаточности, т. е. при развитии тубулоинтерстициального синдрома, наступающего прежде всего при интерстициальном нефрите и хроническом пиелонефрите, а также ряде наследственных и врожденных заболеваний почек.

Приложение 3

Ответить на вопросы: