Обследование ротовой полости

Необходимо получить полную информацию о животном от владельца и проводить тщательный клинический осмотр всего животного (от носика до кончика хвоста). Осмотр ротовой полости крупных грызунов, морских свинок, шиншилл, может проводиться вручную. Очень мелких животных или беспокойных животных необходимо седировать перед осмотром (см. табл). Ассистент держит животное за грудные конечности и поддерживает его со стороны спины, врач держит голову животного и одной рукой отодвигает верхнюю губу, исследуя ларингоскопом ротовую полость при помощи другой руки. Дополнительно можно завернуть животное в полотенце.

Осмотр ротовой полости в сознании начинается с оценки лицевой симметрии и пальпации челюстей. Следует обратить внимание на локальную гипертермию, выделения, крепитацию, припухлости и пр., важно оценить латеральное и горизонтальное движение нижней челюсти. Дискомфорт и боли при манипуляциях с челюстью могут быть связаны с её переломом, заболеванием височно-нижнечелюстного сустава или из-за ретробульбарной патологии. При пальпации вентральной границы нижней челюсти и скуловой области могут выявляться припухлости костей, связанные с апикальным удлинением зубов.

Ротовая полость грызунов длинная и узкая, что делает её технически более сложной для обследования, чем других млекопитающих. Отоскоп часто рекомендуется в качестве инструмента для осмотра ротовой полости животных (также можно использовать носовое зеркало или педиатрический ларингоскоп). После того как у животного в сознании обнаруживаются патологические процессы в ротовой полости, животное необходимо седировать или подвергнуть общей анестезии для более тщательного осмотра.

Эндоскопическое исследование под анестезией является наиболее подходящим методом для детальной визуализации патологических изменений в ротовой полости. Следует проявлять осторожность при осмотре, не открывать полость рта больше, чем необходимо, чтобы предотвратить повреждения височно-нижнечелюстного сустава. Подходят жёсткие эндоскопы диаметром 2,7 или 4мм с углами обзора 0, 30 и 70 градусов. Эта оптика улучшает визуализацию ротовой полости. Каждый зуб и его поверхности должны быть обследованы индивидуально вместе с его вспомогательными структурами. Зуб пальпируется на наличие подвижности, осматривается глубина борозды. Не забывать о возможных изменениях мягких тканей, скоплении корма, наличии различных выделений (кровь, гной).

Рентгенография является неотъемлемой частью исследования рото-лицевой области. Наиболее часто используется латеральная проекция. Интраоральные стоматологические снимки могут быть получены при условии, что животное находится в наркозе.

Хотя высококачественные рентгеновские снимки дают много информации, их использование порой затруднено из-за наложения тканей различной плотности друг на друга. Эта проблема может быть преодолена с помощью компьютерной томографии (КТ). КТ обеспечивает более мягкое изображение мягких тканей и потрясающую детализацию костных структур. КТ в основном подходит для обнаружения ранней проблемы апикального удлинения зубов, пародонтита и остеорезорбтивных поражений. В зависимости от полученных данных клинического исследования, результатов визуальных методов диагностики, могут потребоваться смыв из ротовой полости с последующим бактериологическим исследованием, а также забор крови для гематогического или биохимического исследования.

 

Заболевания зубов

Неправильный прикус

Факторы, влияющие на расположение зубов, такие как ненормальная ширина челюсти, приводят к неправильному прикусу, потому что изменяют расположение зубов вдоль челюсти, степень роста, могут вызвать шатание и выпадение. Это способствует удлинению премоляров и моляров у видов с постоянно растущими зубами, которое приводит к травматическим повреждениям орофациальной области, снижению частоты жевательных движений, к появлению метаболических и инфекционных заболеваний, новообразований, изменению поведения.

Морские свинки. У морских свинок чаще всего поражаются премоляры, первые моляры нижней челюсти и последние верхнечелюстные моляры. Это происходит потому, что удлинение любого коренного зуба имеет тенденцию тянуть челюсть рострально, так что эти зубы (или их части) не изнашиваются должным образом и удлиняются в сторону языка или медиально. По мере прогрессирования заболевания, язык может повреждаться в связи с разрастанием коронки, что негативно сказывается на формировании прикуса.

Образование острых отростков на коренных зубах не так часто встречается у морских свинок, как у шиншилл. Нормальная жевательная поверхность почти перпендикулярна продольной оси коронки. Латеральное смещение нижней челюсти может быть заметно, если жевание нарушено из-за удлинения коронки или одностороннего повреждения височно-нижнечелюстного сустава. Возникновение этого состояния в основном связано с косой жевательной поверхностью резцов и изменениями в высоте коренных зубов.

Шиншиллы. Высокая инцидентность возникновения эрозий дёсен и гингивита. Это связано с наличием удлинённых коронок и образованием шпор, особенно часто в процесс вовлекаются верхнечелюстные коренные зубы. У шиншилл причиной частичной или полной непроходимости слёзных протоков является изменение костной структуры корней зубов вокруг удлинённого верхнечелюстного премоляра и первого моляра.

Кариес, пародонтит и остеорезорбтивные болезни. На развитие кариеса влияет множество факторов, таких как анатомия, физиология, качество и количество питания, бактериальная флора животного. заболевания периодонта и кариес очень распространены у грызунов, живущих в неволе вследствие обогащённого углеводами корма. Очень часто можно обнаружить отложения кормовых масс в межзубном пространстве. Между щекой и зубными аркадами вместе с инородными телами и шерстью заносятся бактерии в борозду десны; в результате возникает бактериальное обсеменение тканей периодонта и выраженная воспалительная реакция. В тяжёлых случаях это приводит к пародонтиту, остеорезорбтивным поражениям и формированию абсцесса. Гиповитаминоз С у морских свинок может привести к расшатыванию зубов, кровоточивости дёсен и пародонтиту.

Стоматологические остеорезорбтивные поражения являются частыми у шиншилл, морских свинок и дегу. Остеорезорбтивные поражения появляются в случаях тяжёлого нарушения прикуса и апикального удлинения коренных зубов. Причинами, вероятно, являются пародонтит, перенаправление резорбции альвеолярной кости в сторону самого зуба и ухудшение кровоснабжения.

Дентоальвеолярные абсцессы обычно затрагивают резцы. Распространение инфекции приводит к остеомиелиту.

Травмы мягких тканей. Инородные тела, такие как сено, семена и трава, могут забиваться вокруг зубов или в щёки, в результате чего возникают воспаления различной степени. Шпоры (шипики) на аномально удлинённых зубах могут повредить соседние мягкие ткани и вызвать эрозии и язвы, которые подвергаются вторичному инфицированию.

Электрические ожоги губ – наиболее распространённые травмы у грызунов, содержащихся дома вне клеток. Поражаться могут верхняя и нижняя губа, язык. Характеризуются отёками, парестезией, некрозом и гиперсаливацией.

Терапия.

1. Обезболивание необходимо во всех случаях, связанных с зубной болью (табл. 5).

2. Инфузионная терапия. Внутривенная катетеризация. Животным, подверженным стрессу, для постановки внутривенного катетера может понадобиться седация или ингаляционный наркоз. Катетер может быть поставлен в головную, ярёмную, латеральную подкожную вену задней конечности, латеральную вену хвоста и в бедренную вену (у мелких грызунов крайне затруднительно). Обычно используют малокалиберные периферические катетеры (24 или 26 G). Установленный в вену катетер необходимо закреплять лейкопластырем или подшивать к коже. Следует отметить, что крысы, мыши и хомяки чаще всего не переносят постоянных катетеров на теле, и будут стремиться сгрызть их, даже если они находятся в тяжёлом состоянии, в этом случае необходим постоянный внимательный контроль за катетером. Внутрикостная   катетеризация. Для использования в качестве внутрикостного катетера подходят иглы для спинномозговой пункции 18-24го калибра и длиной 40мм, или обычные иглы для инъекций 18-25го калибра и длиной 25мм. катетер должен быть достаточно длинным, чтобы проходить от одной трети до половины глубины интрамедуллярной полости. Очень строго соблюдается асептико-антисептический комплекс. Катетер обычно вводится в бедренную кость через вертлужную ямку или в большеберцовую кость – через большеберцовый гребень. Процедура достаточно болезненна, необходима седация. Перед размещением катетера вглубь через кожу, до кости вводят одну маленькую каплю местного анестетика (бупивакаин 0,5% или лидокаин 1%). После пенетрации кортикального слоя кости катетер должен проходить легче и с небольшим сопротивлением. Если продолжается сопротивление – скорее всего вы попали в кортикальный слой с другой противоположной стороны кости. Канюля должна быть промыта гепаринизированным физраствором сразу же, так как костный мозг быстро сворачивается. Место введения должно быть обработано антисептиком, канюлю подпить или зафиксировать лейкопластырем, сверху повязка. Подкожная инфузия. Производится под кожу в области спины или холки, технически легко выполнима, не всегда эффективна.

Инфузия тёплых расворов изотонических кристаллоидов в дозе 10-15мл/кг и гидроксиэтилкрахмала (6%) в дозе 5 мл/кг в течение 5-10 мин.

3. Согревание проводить очень аккуратно, во избежание ожогов. Используют специальные грелки, пузыри с тёплой водой. Следует соблюдать осторожность при обогреве, поскольку многие из мелких грызунов подвержены тепловому стрессу; шиншиллы особенно. Больной пациент может быть не в состоянии отойти от источника тепла при перегреве. Очень важен мониторинг и частое измерение температуры тела. Исключением из этого правила является травма головы, где внешний обогрев может привести к вазодилатации внутричерепных сосудов и усугубить кровотечение.

4. Пищевая поддержка. Как и у любых других видов животных, основной целью является как можно скорее обеспечить больного грызуна энтеральным питанием. Анорексия в течение длительного времени приводит к повреждению непроницаемых стыков между желудочными и кишечными клетками. Через эти места стыков начинается проникновение бактерий, что приводит к сепсису. Пищевая поддержка – жизненно важный компонент лечения грызунов и имеет решающее значение для устранения или предотвращения застоя пищи в желудке и развития кишечной непроходимости. Замещающая инфузионная терапия также играет роль в пищевой поддержке, так как желудочно-кишечный тракт должен быть гидратирован для облегчения моторики и функции во время питания. Обычно грызуныочень хорошо переносят кормление вручную с помощью шприца. Назогастральный зонд для энтерального питания используется редко. Размещение такого зонда у мелких грызунов затруднительно и нет полноценной питательной диеты на основе клетчатки, которая будет проходить через просвет этого зонда. Можно попробовать добавить в диетическую пищу сочетание изотонического и детского питания, чтобы уменьшить размер частиц, но питательная ценность такого корма будет сокращена. Часто требуется терпение при кормлении малыми дозами корма, инсулиновый шприц размещают а межзубном пространстве, делают небольшие перерывы, чтобы дать питомцу немного отдохнуть. Для питанию обычно используют взбивание гранул корма и зелени с водой в блендере. За рубежом используется специальная диета для вскармливания грызунов на основе сена (Timothy hay-based critical care feeding formula for herbivores) при смешивании с водой она образует однородную массу с высоким содержанием клетчатки. Не забывать, что морским свинкам требуется дополнительный источник витамина С (50-100мг/кг в сутки).

5. Минимизация стресса. Больные грызуны всегда должны быть вдали от шума и любых видов животных. Шум должен быть сведён к минимуму во время осмотра и диагностических процедур.

 

Удаление зуба. Удаление зуба должно проводиться только в тех случаях, когда это улучшит качество жизни животного. Для установления морфологии зуба, кривизны, перелома или смежных заболеваний тканей перед удалением необходимо сделать рентгеновский снимок. Стоматологические инструменты должны использоваться с осторожностью и с контролируемой силой, чтобы предотвратить ятрогенные травмы.

Во-первых, следует очистить прилегающие ткани и сам зуб, затем делается разрез десны, отделяющий ткани десны от зуба. Для отделения периодонтальной связки, сжатия альвеолярной кости и ослабления зуба используют тонкие стоматологические люксаторы и элеваторы (рис.). когда кривизна зуба/альвеолярной кости значительная или животное слишком маленькое, для разрыва периодонтальной связки используются иглы для подкожный инъекций (21,23 G). Чтобы ослабить и вырвать зуб делают лёгкие вращательные движения. В случаях с многокоренными молярами с закруглёнными буграми проводят ампутацию или рассечение коронки, чтобы потом удалить полностью весь зуб. Для удаления зуба и извлечения корня используют тонкие щипцы. После извлечения лунка зуба очищается и промывается физраствором. Иногда для закрытия раны после удаления зуба может потребоваться наложение гингивального участка ткани на место дефекта, особенно при удалении резцов.

К возможным осложнениям удаления зубов относят прорезывание и вырастание нового зуба. По этой причине рекомендуется разрушить апикальную ткань при помощи апикального кюретажа или интрузивного давления на соответствующий зуб (удалённый зуб вдавливается обратно в лунку зуба, разрушая ткань).

Корректировка коронки. Высота коронки и жевательная поверхность могут регулироваться при помощи стоматологического бора с наконечником при условии обязательной седации животного. Сокращение коронки коренных зубов проводится, когда при осмотре выявляется её удлинение. Необходимо избегать чрезмерного стачивания. Ни при каких условиях не следует использовать для обрезания зуба кусачки для ногтей или ножницы из-за возможного разрушения зуба, его выворачивания, потери окклюзии и других повреждений. Уровень стачивания подбирается индивидуально с учётом вида и возраста животного.

Кариес, заболевания периодонта, абсцессы и остеорезорбтивные поражения. Кариес – это повреждение эмали, а в последующем дентина, выглядит в виде тёмного, чёрного пятна. Зубы с кариесом удаляют. 

Лечение абсцессов и остеомиелита включает тщательную санацию ротовой полости, удаление зуба/зубов, длительную антибиотикотерапию (табл. 3) и поддерживающий уход. Капсула абсцесса и поражённая кость по возможности иссекаются и удаляются. Повидон-йод, перманганат калия может использоваться в качестве антисептиков и для ускорения заживления. Антибиотикотерапия направлена на борьбу с анаэробными и аэробными бактериями, могут быть использованы энрофлоксацин, тетрациклин, метронидазол, триметоприм.

Выворачивание защёчных мешков. Защёчные мешки у хомяков могут плотно забиваться клейким кормом или крупными орехами, вследствии чего выворачиваются наружу. Также это может возникнуть ввиду чрезмерного ухода за собой и травмы. Вывернутый мешок выглядит как масса ткани, красноватого цвета, выступающая изо рта. Лечение включает лёгкую анестезию и вправление. Для расправления мешка в ротовой полости используют стержень от инсулинового шприца. Накладываются 1-2 узловатых (матрацных) шва через кожу и сам мешок, кожу прокалывают до упора в стенку шприца, немного проводят и снова выводят иглу наружу. Предпочтительнее использовать нерассасывающийся шовный материал размер 4/0 или 5/0. если выворот случается после удаления швов, делается боковой разрез кожи, чтобы создать большее прикрепление между щекой и кожей. Небольшой кусочек защёчного мешка берётся на бакпосев и гистопатологию, чтобы исключить другие патологические процессы, которые могли привезти к пролапсу (выворачиванию, например опухоли). Вывернутый мешок затем пришивается к подкожной клетчатке узловатыми или петлевидными швами. На кожу узловатые швы лучше монофиламентной нитью.

Профилактика заболеваний зубов. К сожалению, большинство заболеваний зубов и ротовой полости у грызунов протекают хронически. Профилактика заключается в правильном кормлении и регулярных визитах к врачу. Очень важно установить сотрудничество с владельцем, а также обучить его всему необходимому. Заболевания зубов обычно прогрессируют и очень болезненны. В тяжёлых случаях зубных заболеваний в деликатной беседе с владельцем животного рекомендуется обсудить вопрос эвтаназии.