При других тяжелых формах острого панкреатита развивается ферментативный перитонит, который сопровождается: гипотонией, тахикардией, высокой температурой, олигурией, вздутием живота (парез), положительный симптом Щеткина - Блюмберга;
Если процесс отграничен то формируется инфильтрат в левом подреберье;
Кардинальный для панкреатита симптом:
- сильные, режущие боли в эпигастрии и в левом подреберье, приобретающие характер опоясывающих болей.
Панкреонекроз необратим.
Развиваются местные осложнения: абсцессы, псевдокисты, панкреатические свиши.
Дифференциальный диагноз острого панкреатита проводится с другими острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости:
перфорацией гастродуоденальных язв,
острой кишечной непроходимостью,
острым холециститом,
острым аппендицитом,
тромбозом мезентериальных сосудов.
с пищевыми токсикоинфекциями,
с инфарктом миокарда,
расслоением аневризмы брюшного отдела аорты, нижнедолевой плевропневмоний.
Диагностика
|
|
Лабораторные данные. Общий анализ крови: лейкоцитоз >15 на 109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, лейкопения - при очень тяжелом течении.
Биохимический анализ крови: амилаза >1200 ME, мочевина >16 ммоль/л.
Уровень сахара в крови >10 ммоль/л — показатель тяжелого панкреонекроза.
Современные методы исследования желчевыводящих путей и поджелудочной железы:
ультразвуковое исследование (УЗИ), с помощью которого выявляют камни и структурные изменения органов гепатодуоденопанкреатической зоны;
ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ): путем катетеризации фатерова соска через дуоденоскоп во время эзофагогастродуоденоскопии с введением в него рентгеноконтрастного вещества;
Чрескожная, чреспеченочная пункция желчного пузыря под контролем УЗИ применяется как при холецистите так и панкреатите.
В желчный пузырь для исследования его и желчных протоков вводят контрастное вещество.
Выполняют дренирование желчного пузыря через латексный дренаж, введенный по игле.
компьютерная рентгенотомография позволяет выявить структурные изменения в печени, поджелудочной железе.
УЗИ признаки ОП
КТ признаки ОП (патология)
Лечение острого панкреатита
Легкие формы лечат консервативно
Тяжелые формы панкреатита подлежат оперативному лечению: Дренирование желчного пузыря позволяет ликвидировать в желчном пузыре гнойное воспаление или снизить уровень желтухи при закупорке камнем холедоха, тем самым создаются благоприятные условия для последующей операции. Дренирование ложа поджелудочной железы и брюшной полости.
лапароскопия — осмотр брюшины: способствует выявлению изменений в желчном пузыре и косвенных признаков заболеваний поджелудочной железы;
|
|
Первая помощь:
уложить пациента горизонтально в удобное положение – если на боку то с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами.
Если на спине, то с валиком в подколенных областях.
не давать вставать!
положить пузырь со льдом на эпигастральную область;
поставить зонд в желудок для эвакуации желудочного содержимого;
не поить, не кормить, не обезболивать;
контроль пульса и артериального давления;
показана экстренная госпитализация;
дождаться приезда «скорой помощи».
Летальность при остром панкреатите
Летальность от 15% до 60%-90%
Холецистопанкреатит
Холецистопанкреатит — это заболевание, для которого характерно сочетание воспалительных процессов желчного пузыря и поджелудочной железы.
Главная причина этой проблемы определяется тесной анатомо-физиологической связью между указанными двумя органами.
Механизм проявления холецистопанкреатита связан с нарушением пассажа желчи и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. Если этот процесс происходит нормально, то обратный заброс секрета не происходит ввиду функционирования сфинктеров панкреатического и общего желчного протока. При заболевании одного из органов происходит сбой саморегуляции сфинктерной системы фатерова соска.
Если развивается внутрипротоковая гипертензия вследствие нарушения функции сфинктера Одди или механической обтурации фатерова сосочка, в большинстве случаев 85% желчь забрасывается в проток поджелудочной железы,что приводит к воспалительным процессам в поджелудочной железе и желчном пузыре.
Классификация
· Острый холецистопанкреатит – развивается резко, если происходит механическая обструкция или серьезные нарушения питания. Острый тип болезни отличается сильным болевым и диспептическим синдромами.
· Хронический холецистопанкреатит – эта болезнь развивается постепенно. При этом отмечаются диспепсические признаки, ощущение дискомфорта в подреберной и эпигастральной областях. Так как происходит постепенная дегенерация поджелудочной железы, нарушаются процессы пищеварения, и это явление постепенно прогрессирует.
· Хронический рецидивирующий холецистопанкреатит – как правило, это состояние развивается на фоне острой формы болезни и характеризуется периодическими обострениями.
Симптомы холецистопанкреатита
Проявляется болезненностью в животе, которая локализуется в эпигастральной области или подреберьях, как правило, после нарушения диеты.
Боли могут сопровождаться тошнотой, отрыжкой, горечью во рту, чувство тяжести в животе, многократной рвотой, в которой обнаруживаются примеси желчи. Рвота часто облегчения больному не приносит.
· При дальнейшем прогрессировании нарушение пассажа желчи приводит к механической желтухе (моча приобретает темную окраску; могут желтеть склеры, кожа и слизистые);
Нарушение пищеваренияпроявляется:
· нарушение стула – кал обесцвечивается, в нем присутствует непереваренная пища, дефекация учащается до нескольких раз в день;
При полной закупорке протоков возникают тяжелые поражения поджелудочной железы.
Диагностика
· Самыми информативными при постановке диагноза являются следующие методы: Биохимический анализ крови – увеличение показателей прямого билирубина и щелочной фосфатазы. Уровень АСТ и АЛТ.
· Микроскопический анализ кала (копрограмма) – остатки пищи, которая не переварилась, зерна крахмала и много неисчерченных мышечных волокон.
· Общий анализ крови – при обострении болезни отмечается повышение СОЭ, небольшой лейкоцитоз.
|
|
· Биохимическое исследование мочи – может определяться уробилин и билирубин.
· УЗИ органов брюшной полости – при таком исследовании можно определить признаки поражения желчного пузыря, поджелудочной железы.
· МРТ – исследование проводят, если другие методы недостаточно информативны.
· Ретроградная холангиопанкреатография – позволяет оценить, в каком состоянии сфинктер Одди, определить диаметр желчных протоков.
· Рентгенограмма — проводят, чтобы исключить наличие патологий других органов ЖКТ.
Дифференциальную диагностику проводят, прежде всего, с острым аппендицитом.