Альтернативные названия

Кошмары.

Основные признаки

Расстройство в виде ночных кошмаров характеризуется повторяющими кошмарами, которые являются беспокоящими психическими переживаниями, обычно возникающими в быстром сне и часто приводящими к пробуждениям. Кошмары представляют собой связные сновидения, которые кажутся реальными и становятся всё более беспокоящими по мере развёртывания. Эмоции обычно включают тревогу, страх или ужас, но часто также гнев, ярость, смятение, тоску или другие негативные чувства. Содержание сна обычно фокусируется на надвигающейся физической угрозе индивидууму, но также может содержать другие тревожащие темы. Способность детализировать содержание кошмаров после пробуждения наблюдается часто. Поскольку кошмары обычно возникают во время быстрого сна, они могут возникать в любой момент, когда высока склонность к быстрому сну. Кошмары, возникающие непосредственно после травмы (острое стрессовое расстройство, ОСР) или через один месяц и более после травмы (посттравматическое стрессовое расстройство, ПТСР), могут возникать во время медленного сна, особенно во время стадии 2, как и во время быстрого сна и при засыпании.

Предрасполагающие и провоцирующие факторы

Клиническое использование фармакологических агентов, влияющих на нейротрансмиттеры норэпинефрин, серотонин и допамин, связано с жалобой на ночные кошмары. Большая часть этих агентов относится к антидепрессантам, антигипертензивным средствам и агонистам допаминовых рецепторов. Агенты, влияющие на нейротрансмиттеры ГАМК, ацетилхолин и гистамин, агенты, влияющие на связанный со сном иммунологический ответ на инфекционные заболевания, и отмена агентов, подавляющих быстрый сон, также может быть связана с жалобой на кошмары. 

Полисомнографические и иные объективные результаты обследования

Полисомнографические записи истинных ночных кошмаров немногочисленны и в ряде случаев выявляют внезапные пробуждения из быстрого сна, которым предшествует увеличение частоты сердечных сокращений и дыхания.

Дифференциальная диагностика

• Сообщалось о редких случаях судорожных припадков, преподносившихся как ночные кошмары.
• Ночные кошмары отличаются от ужасов сна детальным воспроизведением сновидения в отличие от фрагментов сна или отсутствия воспроизведения, отсутствием или минимальным внешним движением или автономной активностью, возникновением поздней ночью, быстрыми пробуждениями и трудным возвращением в сон, а также частым вовлечением быстрого сна.
• НПБС чаще возникает у мужчин позднего среднего возраста и чаще сопровождается насильственным опасным поведением и ночными травмами в анамнезе. Расстройство сновидений обычно включает угрозы или нападения со стороны враждебных людей или животных и контролируется вместе с нарушением поведения во сне при помощи соответствующих лекарственных средств.
• Тревога может сопровождать эпизоды паралича сна, возникающие как при засыпании (гипнагогические), так и при пробуждении (гипнапомпические), когда индивидуум находится в сознании, но неспособен двигаться, говорить и, иногда, должным образом дышать.
• Пациенты с нарколепсией часто сообщают о ночных кошмарах; они могут возникать при засыпании. Однако нарколепсия и расстройство в виде ночных кошмаров легко различимы по другим клиническим симптомам.
• Ночные панические атаки возникают как во время, так и непосредственно после пробуждений из медленного сна.
• Диссоциативное расстройство во сне представляет собой связанный со сном вариант диссоциативных расстройств, определяемых в DSM-IV[1], включая диссоциативное расстройство идентичности (ранее называемое «множественное личностное расстройство») и диссоциативные фуги, при которых лица, удовлетворяющие критериям этих диагнозов во время бодрствования, могут временами испытывать ощущение воспроизведения реальной физической или эмоциональной травмы как «сна» в период документированного на ЭЭГ ночного пробуждения.
• Кошмары, возникающие непосредственно в период ОСР или ПТСР, являются ожидаемым симптомом этих психических расстройств и не требуют независимого кодирования как расстройство в виде ночных кошмаров. Однако если частота и/или тяжесть посттравматических кошмаров таковы, что они требуют независимого клинического внимания, должен использоваться диагноз ночных кошмаров. В некоторых случаях другие симптомы ПТСР могут в основном разрешиться, в то время как ночные кошмары сохраняются. Ночные кошмары в этих случаях также следует кодировать.

 

 

Другие парасомнии

Диагностические критерии диссоциативных расстройств во сне

A. Имеет место диссоциативное расстройство, удовлетворяющее диагностическим критериям Руководства по диагностике и статистике психических расстройств, 4-го издания, и возникающее в тесной ассоциации с основным периодом сна.

B. Присутствует одно из следующего:

i. Полисомнография демонстрирует диссоциативный эпизод или эпизоды, возникающие во время устойчивого ЭЭГ-бодрствования, как при переходе от бодрствования к сну, так и после пробуждения из медленного или быстрого сна.

ii. В отсутствие записанных при полисомнографии эпизодов диссоциации информация наблюдателей подтверждает диссоциативное расстройство во сне, особенно если поведение во сне сходно с наблюдаемым во время дневных эпизодов диссоциативного поведения.

C. Нарушение нельзя объяснить лучше другими нарушениями сна, соматическими или неврологическими нарушениями, психическими расстройствами, использованием лекарств или других веществ.

Альтернативные названия

Ночные (психогенные) диссоциативные расстройства.

Основные признаки

Диссоциативные расстройства во сне – такие диссоциативные расстройства, которые проявляются в течение периода сна во время явно установленного ЭЭГ-бодрствования, или при переходе от бодрствования ко сну, или в течение нескольких минут после пробуждений из стадий 1 или 2 медленного сна или из быстрого сна. Диссоциативные расстройства во сне – вариант расстройств, который в DSM-IV определён как «дезорганизация обычно интегрированных функций сознания, памяти, идентичности или восприятия окружающего».