Задание 3. Ситуационные задачи

Задание 1. Ответьте на вопросы

1. Перечислите противопоказания для проведения желудочного зондирования? Органические сужения пищевода, острые пищевые и желудочные кровотечения, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология (инфаркт миокарда), нарушения мозгового кровообращения, тяжелые химические ожоги слизистой оболочки гортани, пищевода и желудка крепкими кислотами и щелочами

 

2. Что представляет собой дуоденальное зондирование? Извлечение содержимого двенадцатиперстной кишки с последующим его изучением. Содержимое состоит из смеси желчи, секретов двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и некоторого количества желудочного сока. Дуоденальное зондирование применяется и с лечебной целью: для откачивания желчи при сниженной моторной функции желчного пузыря.

3. Что представляет собой сфинктер Одди?- это фиброзно–мышечный футляр, окружающий конечные участки общего желчного и панкреатического протоков и общий канал в месте их прохождения через стенку двенадцатиперстной кишки

 

4. Что такое «слепое зондирование»? Применяется с целью опорожнения желчного пузыря.

    5. Какой энтеральный раздражитель вводят при фракционном желудочном зондировании по   методу Лепорского. 200 мл подогретого до 38° С капустного отвара.

7. Что такое «Ацидотест»? обнаружение в моче красителя, образующегося в желудке при взаимодействии принятой внутрь йоннообменной смолы (желтые драже) со свободной соляной кислотой. Результат условно достоверен

8. Опишите порцию «А»: сок двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, желчь

9. Опишите порцию «В» пузырная желчь

10. Опишите порцию «С»: желчь из печеночных протоков

    11. Как рассчитывается длина введения зонда при промывании желудка? - необходимо измерить у пациента расстояние: мочки уха – резцы- мечевидный отросток;

 - можно от роста пациента отнять 100 см;

- можно измерить у пациента расстояние от резцов до пищеводно-желудочного перехода при эндоскопии. На зонд обязательно наносится метка, до которой он и заводится.

12. Назовите показание для промывания желудка. Удаление остатков пищи, газов, слизи или ядовитых веществ при острых отравлениях большими дозами лекарственных препаратов, недоброкачественной пищей, алкоголем, грибами.

 

    13. Перечислите противопоказания для промывания желудка. Крупные дивертикулы, значительное сужение пищевода, отдалённые сроки (более 6-8 ч) после тяжёлого отравления крепкими кислотами и щелочами (возможна перфорация стенки пищевода), язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, опухоли желудка, кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, бронхиальная астма, тяжелые сердечные заболевания. Относительные противопоказания: острый инфаркт миокарда, острая фаза инсульта, эпилепсия с частыми судорожными припадками (в связи с возможностью перекусывания зонда).

 

14. Какую процедуру надо провести перед промыванием желудка пациенту, находящемуся в бессознательном состоянии? интубацию трахеи, которую проводит врач.

15. Как убедиться в правильном местоположении зонда в желудке? Для этого набрать в шприц Жанне воздух (30-40 мл) и присоединить его к зонду, затем ввести воздух в желудок под контролем фонендоскопа (выслушиваются характерные звуки)

16. Что такое интубация? введение эндотрахеальной трубки в трахею с целью обеспечения проходимости дыхательных путей.

17. Что делать, если в процессе зондовой манипуляции в полученном материале появилась кровь? Срочно прекратить зондирование и вызвать врача.

18. Что такое CARDIA и субкардиальный отдел?

CARDIA - отдел желудка, идущий после пищевода.

Субкардиальный отдел - часть желудка ниже cardia.

 

19. Что делать, если при введении зонда пациент начинает кашлять, задыхаться, лицо его становиться синюшным? Что это значит? Значит зонд попал в гортань или трахею, а не в пищевод.

20. Какова цель желудочного зондирования с парентеральным раздражителем? Получение для исследования желудочного сока

 

Задание 2. Графический диктант

(Прочитайте утверждение. Если оно верно, ставьте +, если неверно -)

     

1. Противопоказания при дуоденальном зондирование – это желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.+

2. Перед зондированием пациент должен принять молочные продукты.-

3. Если при введении зонда пациент начинает кашлять, задыхаться, лицо его становится синюшным, при этом нужно прекратить введение зонда на некоторое время, и опять продолжать.-

4. При желудочном зондировании по методу Лепорского раздражителем является капустный отвар, подогретый до 38 гр. С. +

5. Для проведения зондирования с парентеральным раздражителем противопоказаний нет.-

6. «Слепое» зондирование применяется с целью опорожнения желудка. -

7. На зонде каждые 5 см имеются метки.-

8. Если в процессе любой зондовой манипуляции в полученном материале кровь -зондирование прекращается. +

9. При желудочном зондировании по методу Лепорского нужно приготовить 9 чистых банок с этикетками.-

10. Порция «С» - это желудочный сок.-

11. Подкожное введение гистамина может вызвать у пациента аллергическую реакцию.  +

12. По методу Лепорского нужно взять 6 порций желудочного сока через каждые 15 мин.+

13. Материал, взятый при зондировании, отправляется в клиническую лабораторию.+

16. При дуоденальном зондировании раздражителем является: 40 мл теплого 33% раствора сульфата магния или 40 мл 40% глюкозы.+

17. При дуоденальном зондировании 1-ая порция желчи - желтая, 2-ая темно-оливковая, 3-ая золотисто-желтого цвета.+

18. Раздражителем при желудочном зондировании с парентеральным введением является гистамин 0,1% или пентагастрин 0,025%.+

19.

 

Задание 3. Ситуационные задачи

1. Медсестра предупредила пациента о том, что утром ему предстоит желудочное зондирование. Утром пациент выпил 100 г сырой воды и пришел в зондовую. Можно ли проводить исследование? Совершена ли ошибка медсестрой? Если да, то какая? Проводить исследование нельзя. Только строго натощак, об этом должна была предупредить медсестра пациента.

2. При проведении желудочного зондирования, где в качестве парентерального раздражителя взят 0,1% р-р гистамина, у пациента закружилась голова, покраснело лицо. Тактика медсестры? Можно заменить гистамин на 0,025% р-р пентагастрин по назначению врача, т.к. на гистамин у пациента появилась аллергическая реакция.

3. У пациента при введении зонда появились позывы рвоты. Тактика медсестры? Попросить сделать глубокие вдохи через нос, затем продолжить процедуру.

4. При дуоденальном зондировании пациент лежит 1,5 часа, но порции «А» нет. Каковы причины? Тактика медсестры по их выполнению? Значит зонд находится НЕ в 12-типерстной кишке. Если жидкость не поступает в пробирку, нужно проверить местонахождения зонда с помощью введения в него шприцем воздуха и выслушивания области эпигастрии фонендоскопом: если зонд находится в двенадцатиперстной кишке, то введение воздуха не сопровождается никакими звуковыми явлениями; если зонд все еще в желудке - при введении воздуха отмечаются характерные клокочущие звуки.

5. При дуоденальном зондировании порция «В» темно-зеленого цвета. Почему? Это содержимое желчного пузыря-пузырная желчь.

6. При проведении зондирования из-за повышенного глоточного рефлекса не удается провести тонкий желудочный зонд. Как следует поступать в этой ситуации? Вынуть зонд, обработать корень языка 1-2% лидокаина и снова ввести зонд.

7. Через несколько минут после введения в 12-ти перстную кишку 50 мл 33% раствора сульфата магния состояние пациента ухудшилось: слабость, головокружение, боли в животе, сердцебиение, АД 90/50 мм рт. ст. Тактика медсестры? Прекратить введение, вызвать врача и сообщить ему о снижении давления.

8. Медсестра уложила пациента для дуоденального зондирования на правый бок, а под правое подреберье положила мягкий валик и грелку. Все ли сделано верно? не верно, так как грелку кладут под правое подреберье, а валик - под таз.

    9. При введении зонда для взятия желудочного сока на исследование у пациента внезапно появились кашель и цианоз. Что случилось? Тактика медсестры? Зонд попал в гортань или трахею, вынуть зонд, дать время отдохнуть пациенту и  снова ввести зонд.

   10. При промывании желудка через 10 минут в промывных водах появилась значительная примесь свежей крови. Тактика медсестры? Прекратить промывание, сообщить врачу.

11. Мужчина случайно выпил стакан спиртового раствора борной кислоты. Беспокоят боли в желудке, изжога, тошнота, слабость. Как можно промыть желудок в домашних условиях? Выпить как можно больше воды до 2л, затем вызвать рвоту, надавив пальцем на корень языка. Промывать 2-3 раза. Вызвать скорую.