Профилактика осложнений

ПРИЧИНЫ, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ,

 

ПОЛОМКА ИГЛЫ во время инъекции возможна при использовании старых изношенных игл, а также при резком сокращении мышц ягодицы во время внутри-мышечной инъекции (если с больным не проведена беседа перед инъекцией или инъекция сделана больному в положении стоя).

Если медицинская сестра, следуя правилам, ввела иглу не до самой канюли, а оставила 0,7 - 0,5 см иглы над кожей, следует немедленно извлечь отломок иглы пинцетом. Если же нарушено и это правило, т.е. игла введена до самой канюли, то удалить иглу можно только хирургическим путем.

 

ИНФИЛЬТРАТ наиболее частое осложнение после и/к и в/м инъекций. Чаще всего инфильтрат возникает, если инъекция выполнена тупой иглой, если для в/м инъекции использовалась короткая игла, предназначенная для в/к, и/к, в/в инъекций. Такие лекарственные средства, как 25% р-р магния сульфата, как 50% р-р анальгина, антибиотики, сульфаниламиды, в результате использования короткой иглы не введенные в/м, вызывают сильное химическое раздражение тканей, длительно всасываются, что в совокупности приводит к образованию инфильтратов. Неточный выбор места инъекции, частые инъекции в одно и то же место также являются причиной инфильтрата.

 

АБСЦЕСС – гнойное воспаление тканей с образованием полости, заполненной гноем и отграниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной.                     

Причины образования абсцессов те же, что и инфильтратов. При абсцессе происхо-дит, кроме того, инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики. Чаще всего абсцессы образуются глубоко в ягодичной области, поэтому выявляются с трудом, хотя у пациента появляется общее и местное (Над областью абсцесса) повышение температуры. Лечение абсцессов чаще всего хирургическое.   

 

Профилактика этих осложнений заключается в устранении причин, вызывающих инфильтраты и абсцессы и соблюдении всех правил асептики.

Компрессы на первой этапе (п/спиртовой, мазь Вишневского).

 

ПОВРЕЖДЕНИЕ НЕРВНЫХ СТВОЛОВ может произойти при в/м и в/в инъекциях либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом (при в/в инъекции "' часть лекарственного средства может оказаться под кожей), а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения может быть различна - от неврита (воспаление нерва) до паралича (выпадение функции).

Профилактика этого осложнения заключается в четком соблюдении техники инъекции, точно зная места для различных инъекций, можно избежать подобных осложнений.

Помощь: новокаиновая блокада (0,5 — 0,25% новокаина), введение анальгети-ков.

ГЕМАТОМА (кровоизлияние под кожу) также может возникнуть во время неумелой венепункции: под кожей при этом появляется багровое пятно, так как игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткани. В этом случае пункцию данной вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ватой, смоченной спиртом. Назначенную пациенту внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы следует положить местный согревающий (полуспиртовой) компресс. Введение цитомака (10,0) повышает регенерацию па клеточном уровне - обколка.

 

НЕКРОЗ (ОМЕРТВЛЕНИЕ) ТКАНЕЙ может развиться при неудачной венепункции или ошибочном введении под кожу значительного количества сильно раздражающего средства. Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10% р-ра кальция хлорида. Если раствор все-таки попал под кожу, следует немедленно ввести и место инъекции и вокруг него 0,9% р-р хлорида натрия (изотонический р-р), всего 50-80 мл. или обколоть новокаином 0,5% р-р, полуспиртовой компресс, обкалывание с р-ром магния сульфата 25% (хирургическое лечение). 1:1 (тиосульфат натрия 20% в эту же иглу).

 

ТРОМБОФЛЕБИТ воспаление вены с образованием в ней тромба. Наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены или при использовании недостаточно острых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата но ходу вены. Температура тела может быть субфебрильной.

Лечение этого осложнения производится только по назначению врача.

Профилактика заключается в чередовании различных вен для инъекции и применении достаточно острых игл. Мазь Вишневского).

 

ФЛЕБИТ: п/спиртовой компресс, компресс с гепариновой мазью 2 раза в сутки, обкалывание 0,25% новокаином, иммобилизация. Промывание вены 0,25% р-ром новокаина. Физиотерапия,

При осл. тромбозе - тромбоэмболии: начальная доза гепарина 10000 -25000 ЕД в/в, в дальнейшем каждые 4-6 часов по 5000 - 10000 БД в/в (в/м). Определять свёртывае-мость крови (не более 15мин.). Мазь «Венобене», гель «Гепальпан». 

         

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ЭМБОЛИЯ может произойти при инъекции масляных р-ров п/к или в/м (в/в масляные растворы не вводят!). При введении масляного раствора в инфильтрат, образовавшийся от предыдущих инъекций, конец иглы может случайно, оказаться в и рос веч с сосуда, так как в инфильтратах сосуды малоподвижны и просвет их зияет. Масло оказавшееся в артерии, закупорит её, а это приведёт к нарушению питания окружающих тканей и их некрозу.

Признаками некроза будут всё усиливающиеся боли в области инъекции, покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи, отёк, повышение местной и общей температуры, масло оказавшееся в вене - эмбол - с током крови попадает в лёгочные сосуды. Признак эмболии лёгочных сосудов: внезапный приступ удушья, кашель, посинение верхней половины туловища (цианоз), чувство стеснения в груди. Это очень грозное осложнение, которое может закончиться смертью пациента, поэтому о появлении первых признаков эмболии следует немедленно сообщить врачу. Профилактика этих осложнений довольно проста: при инъекции масляных растворов, прежде чем ввести раствор, следует потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что в шприц не поступает кровь, а следовательно, игла не в сосуде. Только после этого можно ввести лекарственный препарат.

 

ВОЗДУШНАЯ ЭМБОЛИЯ при в/в инъекциях и вливаниях является таким же грозным осложнением, как и масляная. Признаки воздушной эмболии те же, что и масляной, но появляются они очень быстро (в течение минуты), так как локтевая вена крупная и анатомически расположена близко от легочных сосудов.

Профилактика воздушной эмболии также проста: перед в/в инъекцией следует полностью вытеснить воздух из шприца или системы для капельного вливания. При заполнении системы для капельного вливания необходимо внимательно осмотреть прозрачные трубки системы одноразового использования и проследить за током жидкости через контрольное стекле многоразовой системы. Начинают вливание только после того, как убедятся, что воздуха в системе нет. Иглу для инъекции подсоединяют к системе только при открытом зажиме.

Неотложная помощь: немедленное введение 1 мл. 2% раствора промедола, 1 мл. 0,1% атропина, 2,4% эуфилина в/в па физ. растворе. Помещение пациента в кислородную барокамеру. При остановке сердца - реанимационные мероприятия. Пункция сердца - отсасывание воздуха из правого желудочка.

 

ОШИБОЧНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА также следует рассматривать как осложнение инъекции. В подобных случаях следует немедленно ввести в место инъекции и вокруг него 0,9% раствор хлорида натрия (изотонический р-р) всего 50 - 80 мл. Это снизит концентрацию введенного ошибочно препарата и уменьшит его раздражающее воздействие на ткани. С этой целью на место инъекции можно положить пузырь со льдом, вводить антогонист ошибочно введенного лекарственного средства можно только по назначению врача. Если ошибочно препарат введен п/к, то прежде чем вводить изотонический р-р, следует наложить жгут выше места инъекции (при этом замедляется всасывание лекарственного средства).

Гипогликемическая кома - озноб, липкий пот, чувство голода, зрачки расшире-ны, тонус мышц повышен, дрожь, резкая слабость, дыхание нормальное, потеря сознания.

Стакан сладкого чая, сахар, кусочек хлеба, 20% 20 мл. глюкозы в/в. Сахар крови - 10% глюкоза капельно, 40% глюкоза в/в струйно 40 мл. противошоковые).

Гипергликемическое состояние — диабетическая (кетоацидотическая) кома - сухость во рту, боли в животе, чувство жажды, одышка, бледная сухая кожа, депрессия - кома: дыхание Кусс-Мауля, АД понижено, тонус глазных яблок понижен, зрачки узкие, больной лежит неподвижно. Сахар крови -инсулин с 10 до 50 ЕД на физ. растворе, кислород, жидкость за 10 час; противошоковые (гормоны, сердечные гликозиды, хлористый кальций, хлорид натрия) инсулин по 30-20 ЕД через каждые 2 часа. Капельно 5% глюкоза.

 

ПИРОГЕННЫЕ РЕАКЦИИ симптомы проявляются через несколько минут после инфузионной терапии в виде повышения температуры тела, озноба, головной боли, ломоты во всем теле, тошноты, резкой слабости. Срочно вызвать врача, подготовить следующие препараты: анальгин 50% раствор 2 мл., димедрол 1% 1-2 мл., 2 мл. 2,5% раствора пипольфена, хлористый кальций 10% -10 мл. (успокаивающие сердечные средства).

Профилактика: строгая асептика и апирогенность инфузионной терапии, проверка стерильности и годности растворов.

Пирогенные вещества - продукты жизнедеятельности бактерий и распада белков плазмы и лейкоцитов. Пирогенны не разрушаются при стерилизации и антибактериальной терапии. Клиническая картина проявляется через 15-30 мин. Степени пирогенной реакции: 1 легкая степень

- температура до 37,5 - 38С;¹2 средни - температура до 39С, крапивница, боли в пояснице; 3 тяжелая температура до 40С (+ признаки нарушения кровообращения).         

Экстренно: тройчатка в/^д- 1 млг. латйфийлина 0,2%, 8 мл. новокаина 0,25%, 1 мл. промедола 1%.

При гипертермической синдроме: анальгин + противосудорожные, в/м – амина-зин 2,5% с новокаином контроль АД)' + антигистаминные, успокаивающие, сердечные.

 

ЛИПОДИСТРОФИЯ осложнение, возникающее при инсулинотерапии, в связи с деструктивными воздействиями инсулина на подкожно-жировую клетчатку. Признаки осложнения: под кожей образуются дефекты в местах введения инсулина с последующим образованием рубцовой ткани по типу купирования инфильтрата, при пальпации в начальном этапе - пустоты в п.ж.к., затем уплотнение,

Рассасывание рубцовой ткани методом применения водных компрессов.

Профилактика: чередовать места введения инсулина по схеме, обучить пациентов методике инсулинотерапии:

 

ОСТРОЕ РАСШИРЕНИЕ СЕРДЦА, осложненное отеком легких: возникает при инфузионной терапии  у пациентов с декомпенсацией сердечно-сосудистой деятель-ности и функции почек.

Клиника отека лёгких: пациент начинает задыхаться (испытывает инспиратор-ную и смешанную одышку), возникает резкое ухудшение состояния, нуждающиеся в срочной,.врачебной помощи: прекращение инфузии, введение диуретиков для форсированного диуреза (фуросемид), 2-5% растворы солей, нельзя вводить изотонические растворы, кислород через канюлю.

Профилактика: введение растворов с учетом диагноза, водного баланса, состояния показателей гематокрита (соотношения между форменными элементами и плазмой крови), под контролем Ц.В.Д. (при увеличении Ц.В.Д. - объемы введения растворов уменьшаются).

ОТДАЛЁННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ -СПИД, гепатит В, С.

Инкубационный период НВ — до 50 дней, СПИДа (Вич-инфекции) до 6 месяцев, латентный период от 3 до 7 лет.

Данные осложнения являются ВБИ. Основными причинами их возникновения являются: несоблюдение инфекционной безопасности при выполнении п.в.л.с., незнание эпид. анамнеза пациента, применение инфицированных растворов.

СЕПСИС - заражение крови - общее инфекционное заболевание, возникающее при попадании инфекционного возбудителя (чаще кокковой флоры) непосредственно в кровяное русло при в/в инъекциях, инфузионной терапии, иногда как осложнение местного инфекционного процесса (типа абсцесса) в результате генерализации инфекции.

Характеризуется септицемией пиогенной инфекцией с последующим метаста-зированием, т.е. образованием очагов в различных органах и тканях организма, определяются дальние клинические проявления. Клинически проявляется в форме токсической реакций с резким ухудшением общего состояния, повышением темпе-ратуры тела. Может осложниться токсическим шоком. Прогноз очень серьезный.   

Лечение направлено на детоксикацию, антибактериальное действие, повышение сопротивляемости и защитных сил организма.