2020-06-10
135Согласие родителя (законного представителя) ребенка на обработку персональных данных в связи с включением ребенка в систему персонифицированного финансирования дополнительного образования детей
Я, _______________________________________________________________________________,
(ФИО родителя (законного представителя))
проживающий по адресу _______________________________________________________________,
________________________________________________________________________________, (серия, номер паспорта, кем, когда выдан)
являюсь родителем (законным представителем) _______________________________________________
________________________________________________________________________________, (ФИО ребенка – субъекта персональных данных)
_________________________________________________________________________________, (номер документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи и выдавшем органе)
проживающего по адресу ____________________________________________________________________________,
для реализации прав и законных интересов ребенка при включении в систему персонифицированного финансирования дополнительного образования детей (далее – ПФДОД) и с целью эффективной организации обучения по дополнительным общеобразовательным программам, даю согласие на обработку следующих персональных данных:
1. фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка и родителя (законного представителя);
2. дата рождения ребенка;
3. страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) ребенка;
4. данные свидетельства о рождении ребенка;
5. паспортные данные родителя (законного представителя);
6. адреса регистрации и проживания ребенка и родителя (законного представителя);
7. контактные данные ребенка, родителя (законного представителя): номер телефона, адрес электронной почты;
8. данные об объеме освоения образовательной программы ребенком;
9. фотографическая карточка ребенка;
10. данные о ранее полученном образовании, прилучаемом ином образовании ребенком;
11. данные о ходе и результатах освоения образовательной программы ребенком;
12. данные о составе семьи, ограничениях в связи с состоянием здоровья, номере полиса обязательного медицинского состояния, и другие персональные данные ребенка, если они необходимы для эффективной организации обучения по дополнительной общеобразовательной программе Региональному модельному центру дополнительного образования Ульяновской области, Муниципальному опорному центру дополнительного образования
Г. ДИМИТРОВГРАД
(наименование муниципального образования)
МБУДО ЦДОД Г. ДИМИТРОВГРАД
(наименование образовательной организации (индивидуального предпринимателя), осуществляющей обучение)
осуществляющей обучение ребенка на основании заключенного договора об образовании
в рамках ПФДОД.
Согласие дается на обработку персональных данных в форме совершения
с персональными данными любых действий, включаемых в понятие обработки персональных данных законодательством Российской Федерации, в том числе
на автоматизированную обработку персональных данных, любыми выбранными оператором персональных данных способами обработки, за исключением согласия
на передачу персональных данных третьим лицам, на срок участия ребенка в системе персонифицированного финансирования, на срок реализации образовательной программы и срок хранения документов в связи с нормативными требованиями.
Согласие на включение персональных данных ребенка – субъекта персонифицированного финансирования, в информационную систему персонифицированного финансирования дается на срок вплоть до достижения ребенком возраста 18 лет, в целях использования указанных персональных данных для реализации права ребенка на получение и реализацию сертификата дополнительного образования такими субъектами системы персонифицированного финансирования, как Региональный модельный центр дополнительного образования Ульяновской области, муниципальным опорным центром дополнительного образования Г. ДИМИТРОВГРАД
(название муниципалитета)
образовательной организацией (индивидуальным предпринимателем), осуществляющей обучение.
Согласие информированное, дано свободно.
Согласие может быть отозвано в любое время в письменной форме.
«____» ____________ 2020 года _______________/_______________________/
подпись расшифровка
Согласие на обработку персональных данных в связи с включением ребенка, достигшего возраста 14 лет, в систему персонифицированного финансирования дополнительного образования детей
Я, ___________________________________________________________________________ (ФИО)
_____________________________________________________________________________, (серия, номер паспорта, кем, когда выдан)
_____________________________________________________________________________,
(адрес проживания)
для реализации моих прав и законных интересов при включении в систему персонифицированного финансирования дополнительного образования детей (далее – ПФДОД) и с целью эффективной организации обучения по дополнительным общеобразовательным программам, даю согласие на обработку персональных данных:
1. фамилия, имя, отчество (при наличии;
2. дата рождения;
3. страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) ребенка;
4. паспортные данные;
5. адрес регистрации и проживания;
6. контактные данные: номер телефона, адрес электронной почты;
7. данные об объеме освоения образовательной программы;
8. фотографическая карточка;
9. данные о ранее полученном образовании, прилучаемом ином образовании;
10. данные о ходе и результатах освоения образовательной программы;
11. данные о составе семьи, ограничениях в связи с состоянием здоровья, номере полиса обязательного медицинского состояния, и другие персональные данные, если они необходимы для эффективной организации обучения по дополнительной общеобразовательной программе
Региональному модельному центру дополнительного образования Ульяновской области, Муниципальному опорному центру дополнительного образования
ДИМИТРОВГРАД
(наименование муниципального образования)
МБУДО ЦДОД Г. ДИМИТРОВГРАД
(наименование образовательной организации (индивидуального предпринимателя), осуществляющей обучение)
осуществляющей обучение ребенка на основании заключенного договора об образовании
в рамках ПФДОД.
Согласие дается на обработку персональных данных в форме совершения
с персональными данными любых действий, включаемых в понятие обработки персональных данных законодательством Российской Федерации, в том числе на автоматизированную обработку персональных данных, любыми выбранными оператором персональных данных способами обработки, за исключением согласия на передачу персональных данных третьим лицам, на срок участия ребенка в системе персонифицированного финансирования, на срок реализации образовательной программы и срок хранения документов в связи с нормативными требованиями.
Согласие на включение моих персональных данных в информационную систему персонифицированного финансирования дополнительного образования дается на срок вплоть до достижения мною возраста 18 лет, в целях использования указанных персональных данных для реализации моего права на получение и реализацию сертификата дополнительного образования такими субъектами системы персонифицированного финансирования, как Региональный модельный центр дополнительного образования Ульяновской области, муниципальным опорным центром дополнительного образования Г. ДИМИТРОВГРАД
(наименование муниципального образования)
образовательной организацией (индивидуальным предпринимателем), осуществляющей обучение.
Согласие информированное, дано свободно.
Согласие может быть отозвано в любое время в письменной форме.
«____» ____________ 2020 года __________________/___________________/
подпись расшифровка
