Пациентам с острой дыхательной недостаточностью вследствие COVID-19 рекомендовано использовать пошаговый подход в выборе методов респираторной
терапии для улучшения результатов лечения:
- при ОРДС легкой степени (PaO2/FiO2 200-300 мм рт.ст. или SpO2 80-90% при дыхании воздухом) рекомендовано использование стандартной оксигенотерапии (через лицевую маску или назальные канюли), высокопоточной оксигенации (ВПО) или неинвазивной ИВЛ (НИВЛ) в сочетании с пронпозицией,
- при ОРДС средней и тяжелой степени (PaO2/FiO2 обычно менее 150 мм рт.ст. или SpO2 менее 75% при дыхании воздухом) показана интубация трахеи и инвазивная ИВЛ в сочетании с пронпозицией
15. Экстракорпоральная мембранная оксигенация.
Экстракорпоральная мембранная оксигенация – процедура продленного экстракорпорального кровообращения, применяемая у пациентов с остро развившейся и потенциально обратимой респираторной, сердечной или кардиореспираторной недостаточностью, которая не отвечает на стандартную терапию.
Показания к ЭКМО:
|
|
1. По PaO2/FiO2 при оптимизации респираторной терапии:
• PaO2/FiO2 менее 80 мм рт. ст. с FiO2 ≥ 80% более 6 часов;
• PaO2/FiO2 менее 50 мм рт. ст. c FiO2 ≥ 80% более 3 часов;
2. Респираторный ацидоз pH < 7.25 с PaCO2 ≥60 мм рт. ст. более 6 часов и P плато ≤ 32 см Н2О; 3. Шкала Мюррея ≥ 3 баллов
Противопоказания к ЭКМО:
1. Наличие геморрагических осложнений и снижение уровня тромбоцитов ниже критических значений (< 50•109/л), наличие внутричерепных кровоизлияний;
2. Тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации;
3. Полиорганная недостаточность или оценка по SOFA > 15 баллов;
4. Немедикаментозная кома;
5. Техническая невозможность венозного или артериального доступа;
6. Индекс массы тела > 35 кг/м2;
7. Возраст пациента более 65 лет.
16. Принципы профилактики коронавирусной инфекции.
Профилактика коронавирусной инфекции включает в себя применение специфической и не специфической профилактики.
Специфическая профилактика COVID‑19: в настоящее время во многих странах ведется разработка нескольких типов вакцин против COVID‑19, однако разрешенные к применению препараты отсутствуют.
Неспецифическая профилактика COVID‑19: это мероприятия по предупреждению завоза и распространения COVID‑19 на территории Российской Федерации. Неспецифическая профилактика представляет собой мероприятия, направленные на предотвращение распространения инфекции, и проводится в отношении источника инфекции (больного человека), механизма передачи возбудителя инфекции, а также потенциально восприимчивого контингента (защита лиц, находящихся и/или находившихся в контакте с больным человеком).
|
|
Мероприятия в отношении источника инфекции:
• Ранняя диагностика и активное выявление инфицированных, в том числе с бессимптомными формами;
• Изоляция больных и лиц с подозрением на заболевание;
• Назначение этиотропной терапии.
Мероприятия, направленные на механизм передачи возбудителя инфекции:
• Соблюдение режима самоизоляции;
• Соблюдение правил личной гигиены (мыть руки с мылом, использовать одноразовые салфетки при чихании и кашле, прикасаться к лицу только чистыми салфетками или вы‑ мытыми руками);
• Использование одноразовых медицинских масок, которые должны сменяться каждые 2 ч;
• Использование СИЗ для медработников;
• Проведение дезинфекционных мероприятий;
• Обеззараживание и уничтожение медицинских отходов класса В;
• Транспортировка больных специальным транспортом.
Мероприятия, направленные на восприимчивый контингент:
• Элиминационная терапия, представляющая собой орошение слизистой оболочки полости носа изотоническим раствором хлорида натрия, обеспечивает снижение числа как вирусных, так бактериальных возбудителей инфекционных заболеваний;
• Использование лекарственных средств для местного применения, обладающих барьерными функциями;
• Своевременное обращение пациента в медицинские организации в случае появления симптомов ОРИ является одним из ключевых факторов профилактики осложнений и распространения инфекции.
Медикаментозная профилактика COVID‑19:
· Интраназальное введение рекомбинантного ИФН‑α;
· В качестве препарата для химиопрофилактики рассматривается гидроксихлорохин, в случае его недоступности возможно использовать мефлохин;
· Для медикаментозной профилактики COVID‑19 у беременных возможно только интраназальное введение рекомбинантного ИФН‑α 2b;
· Учитывая рост заболеваемости и высокие риски распространения инфекции на территории нашей страны, целесообразно назначение медикаментозной профилактики определенным группам населения, включая медицинских работников
Виды профилактических мероприятий при коронавирусной инфекции.
1. Специфическая профилактика: на данный момент еще не разработана.
2. Неспецифическая профилактика включает в себя:
-мероприятия в отношении источника инфекции;
- мероприятия, направленные на механизм передачи возбудителя инфекции;
- мероприятия, направленные на восприимчивый контингент;
- медикаментозная профилактика COVID‑19.
Возможности медикаментозного сопровождения профилактических мероприятий при COVID-19.
Для медикаментозной профилактики COVID‑19 у взрослых возможно интраназальное введение рекомбинантного ИФН‑α. В качестве препарата для химиопрофилактики рассматривается гидроксихлорохин, в случае его недоступности возможно использовать мефлохин. В ряде стран в условиях напряженной эпидемической ситуации проводят медикаментозную профилактику хлорохином, гидроксихлорохином и мефлохином. Для медикаментозной профилактики COVID‑19 у беременных возможно только интраназальное введение рекомбинантного ИФН‑α 2b. Учитывая рост заболеваемости и высокие риски распространения инфекции на территории нашей страны, целесообразно назначение медикаментозной профилактики определенным группам населения, включая медицинских работников