Вопрос. Способы определения остановки сердца и прекращения дыхания

Внезапная остановка сердца может наступить в результате пора­жения электрическим током или молнией, тяжелой травмы, отрав­ления, утопления, острого кровотечения, токсического воздействия наркотических веществ, инфаркта миокарда, поэтому необходимы мероприятия по искусственному поддержанию дыхания и крово­обращения.

Причины прекращения дыхания (поступление воздуха в легкие и газообмен) различны: закупорка дыхательных путей инородными телами (предметы, кусочки твердой пищи, рвотные массы, слизь, вода), воспалительный отек слизистой гортани (например, при дифтерии).

Прежде чем приступить к оживлению пострадавшего, нужно в первую очередь установить наступление клинической смерти. Ее признаками являются: потеря сознания, отсутствие пульса на сонной артерии и дыхания, расширение зрачков и отсутствие у них реакции на свет. Время для установления диагноза должно быть до предела коротким.

Мероприятия по искусственному поддержанию дыхания и крово­обращения необходимо начинать в течение первых 5 мин с момента остановки сердца и дыхания. Их следует проводить всем больным и пострадавшим, у которых клиническая смерть наступила внезапно. Не следует проводить реанимационные мероприятия у больных в конечной стадии заболевания, а также при наличии признаков трупного окоченения, т. е. полной картины необратимой, биологи­ческой смерти.

Способы искусственной вентиляции легких
(«рот в рот», «изо рта в нос», по Сильвестру, по Каллистову)

Наиболее эффективными методами искусственной вентиляции легких являются методы активного вдувания воздуха в дыхательные пути пострадавшего. Методы, основанные на пассивном поступлении воздуха в легкие пострадавшего, недостаточно эффективны (по Сильвестру, по Нильсену – Каллистову, по Говарду, по Шефферу, по Хольгеру–Нильсену). Наиболее результативным является искус­ственное дыхание с помощью аппаратов.

Способы «рот в рот» и «изо рта в нос» относятся к числу простых и применяются в любых условиях. Больной укладывается на спину, голова его максимально запрокидывается, при этом происходит наибольшее раскрытие верхних дыхательных путей.

При способе «изо рта в нос» нижняя челюсть больного выдвигается вперед и кверху, при этом рот плотно закрывается. Оказывающий помощь делает глубокий вдох и, прижимаясь ртом к носу постра­давшего (больного), делает выдох, при расширении грудной клетки – отнимает рот от носа пострадавшего.

При способе «рот в рот» подбородок больного слегка выдвигается вперед, рот его слегка раскрыт. Оказывающий помощь делает глубокий вдох, затем, прижимаясь ртом ко рту больного и закрывая своей щекой ноздри больного, делает выдох.

Наиболее эффективен способ «изо рта в нос», при котором можно пользоваться марлевой салфеткой, специальной маской и мундштуком, воздуховодом. Выдыхание воздуха в дыхательные пути больного производится 16–18 раз в минуту. Дыхание можно производить не только через марлю или платок, но и с помощью Т-образных или С-образных трубок, дыхательного меха мешка-респиратора ручного (мешок типа «Амбу» с маской). У ребенка лучше плотно схватить губами рот и нос одновременно, так как они расположены близко, и вдувать воздух в небольшом количестве, следя за подъемом грудной клетки (частота дыхания – 15–18 толчков в минуту).

В тех случаях, когда челюсти пострадавшего крепко стиснуты, эффективен способ «изо рта в нос».

Цель искусственного дыхания – обеспечить насыщение крови О₂ и удалить СО₂ на тот период, пока не восстановится самостоятельное полноценное дыхание. Поэтому оно производится до возобновления нормальных дыхательных движений или его прекращают только при явных признаках остановки сердца. Предварительно надо проверить проходимость верхних дыхательных путей (осмотром и ощупыванием пальцем, вывести язык наружу языкодержателем, расстегнуть стесняющую одежду, ворот, пояс).

Методы ручного искусственного дыхания не обеспечивают достаточной легочной вентиляции. Из них наиболее часто применяются следующие:

а) способ Сильвестра: стоя у изголовья больного, 1–2 человека берут обе руки больного над локтевыми суставами и отводят плечи максимально назад и вверх; этим достигается вдох. Подержав руки в таком положении несколько секунд, опускают их вниз и прижимают к грудной клетке, сильно ее сдавливая; этим достигается выдох. Такие движения производят 12–16 раз в минуту;

б) способ Нильсена–Каллистова: пострадавший лежит на животе, через его спину в области лопаток перекидывается полотенце (или простыня), концы которого проводят через подмышечные впадины и выводят вперед в область акромиальных отростков лопаток и дисталь­ных концов ключиц; руки отведены от туловища. Находясь у головы пострадавшего, оказывающий помощь берет оба конца полотенца и натягивает их кверху. Происходят значительное расширение грудной клетки, развертывание плеч в стороны спины, сближение лопаток, освобождение от сдавливания переднего отдела грудной клетки в области сердца.

Оказывающий помощь использует при этом способе в основном силу мышц спины, которая в 3–4 раза превышает силу рук, особенно кистей. Если связать концы двух полотенец и надеть их на спину оказывающего помощь, то можно освободить его руки (поднимание пострадавшего происходит за счет сгибания и разгибания спины оказывающего помощь).