Транспортная иммобилизация лестничной шиной при переломе плеча

 

2. Подбор и моделирование транспортной шины.

 Шина подбирается такой длины, что­бы можно было фиксировать место перелома и захватить по одному суставу выше и ниже места перелома.

Затем шине придается форма иммобилизируемой конечности: подгонка шины прово­дится по здоровой конечности больного или оказывающий помощь сгибает шину по себе. Обернув ватой и марлей, шину накладывают на больного поверх одежды; на места костных выступов помещают ватные прокладки.

Фиксируют шину к конечности бинтами, косынками или подручными средствами (полотенце, простыня, широкая тесьма и т. д.).

3. Наложение шины.

При наложении шина должна выступать за кончики пальцев верх­них и нижних конечностей для обеспечения покоя, однако их надо оставлять свободными от бинта, чтобы можно было следить за состоянием тканей фиксированной конечности.

В зависимости от места перелома наложение транспортной шины имеет свои особен­ности.

При переломе плечевой кости шина должна идти от плечевого сустава со здоровой стороны через спину, плечевой сустав больной стороны и всю руку.Шину сги­бают в соответствии со среднефизиологическим положением верхней конечности.

В подмышечную область, под локтевой отросток и в кисть укладывают ватные подушечки; шину фиксируют на руке бинтом, после чего руку в шине дополнительно фиксируют косынкой.

Косынка одним длинным углом кладется на здоровое надплечье, второй длинный угол перекидывается через руку и направляется к больному надплечью и задней поверхности шеи, где завязывается под прямым углом. Коротким углом охватывают локтевой сустав сзади наперед, фиксируют английской булавкой.

При переломе предплечья шину накладывают так же, только ее длина значительно меньше: от кончиков пальцев до средней трети плеча.

При переломе мелких костей длина шины должна быть от кончиков пальцев до средней трети предплечья; положение кисти и пальцев выпрямленное или пальцы полусогнуты, в лучезапястном суставе кисть несколько согнута в тыльную сторону. После нало­жения шины рука фиксируется к туловищу косынкой так, чтобы ладонная поверхность предплечья касалась туловища

 

Транспортная иммобилизация лестничной шиной при переломе предплечья

 

Переломы бедра и области коленного сустава чаще иммобилизируют деревянной шиной Дитерихса или проволочными лестничными шинами. Деревянная шина Дитерихса позволяет фиксировать конечность и осуществлять вытяжение по длине, поэтому ее назы­вают дистракционной.

Для фиксации бедра необходимы три лестничные шины: задняя, внутренняя и внеш­няя. Задняя шина должна идти от уровня лопатки через тазобедренный сустав по задней по­верхности ноги через пятку до кончиков пальцев. Шину слегка сгибают на уровне коленно­го сустава и под углом 90-100°- на уровне голеностопного сустава, а также делают неболь­шое углубление для икроножных мышц.

Транспортная иммобилизация перелома бедра шиной Дитерихса

Транспортная иммобилизация перелома голени лестничной шиной

 

Внутреннюю шину проводят по внутренней поверхности ноги от паховой области и до конца пятки, затем под прямым углом поворачивают на подошвенную поверхность стопы. Наружную укладывают от подмышечной впадины через боковую поверхность туловища и ноги до конца пятки, где она соприкасается с внутренней шиной и фиксируется с помощью тесьмы.

На область, объединяющую боковые поверхности тазобедренного, коленного и голе­ностопного суставов и пятку, накладываются ватно-марлевые подушечки. Шина фиксиру­ется к нижней конечности марлевыми бинтами, косынками или другими подручными сред­ствами.

Перелом костей голени фиксируется по тому же принципу. Сначала накладывается задняя шина, затем П-образная так, чтобы перекладина буквы П располагалась на подош­ве, а длинные ее стороны шли по внутренней и наружной поверхностям ноги. Шины накла­дываются от кончиков пальцев до средней трети бедра.

При переломе костей стопы и одной из лодыжек накладывается только задняя ши­на — от кончиков пальцев до средней трети голени.

Переломы позвоночника могут быть в шейном, грудном, поясничном отделах. При повреждении в шейном отделе позвоночника пострадавшему накладывается воротник Шан­ца. Его делают из ваты и мягкого картона, который обертывают вокруг шеи и фиксируют спиральными ходами бинта. Транспортируют пострадавшего лежа на спине.

В случаях переломов позвоночника в нижнегрудном и поясничном отделах травмиро­ванного укладывают на спину на щит-носилки, с валиком высотой 6-8 см под область пере­лома, или эвакуируют на обычных носилках в положении лежа на животе — с большим ва­ликом под грудной клеткой.

При переломах таза пострадавшего укладывают на щит-носилки на спину, с большим валиком под областью коленных суставов. Ноги должны быть согнуты в тазобедренных и коленных суставах и отведены в стороны — так называемая поза лягушки.

 

Иммобилизация перелома шейного отдела позвоночника воротником

Шанца

Если специальных щит-носилок нет, их сооружают из подручных средств (доски, две­ри, столешницы, лист фанеры и пр.).

При переломе нижней  челюсти - фиксируют с помощью пращевидной  повязки, под­держивающей нижнюю челюсть.

При переломе верхней челюсти – между зубами положить плоскую дощечку, линейку. К их концам привязать тесёмки и связать их на темени.

При переломе ключицы иммобилизация выполняется с помощью ватно-марлевых колец, трех косынок. Ватно-марлевые кольца или свернутые в виде колец косынки надевают на области плечевых суставов, пострадавший поднимает надплечья и сводит ло­патки; в этом положении кольца с помощью косынки связывают на спине друг с другом.

Можно провести транспортную иммобилизацию, прижав верхнюю конечность трав­мированной стороны к туловищу и фиксируя ее повязкой Дезо.

При переломе позвоночника используются стандартные шины, подручные средства - доски, щиты и пр. Независимо от локализации перелома перед иммобилизацией дать обезболивающие средства. Все мероприятия проводить при отсутствии возможности скорейшего прибытия на место происшествия медработника. Очень важны крайне бережные действия при переносе, укладывании пострадавшего (провисание позвоночника в области перелома может привести к сдавливанию спинного мозга), которые следует осуществлять согласованно, как правило, не менее, чем тремя спасателями. Особо тщательно должна фиксироваться зона перелома.

Переломы шейного отдела. Иммобилизация производится шинами Крамера или с помощью ватно-марлевого воротника. Все действия следует производить крайне осторожно, без отклонения головы кпереди. Наложение шин осуществлять вдвоем с помощником.                                                                                                                                               

Техника наложения шин Крамера (вариант ). Пострадавший расположен на щите; голова в положении умеренного запрокидывания. Отмоделировать две шины Крамера по контурам головы, шеи, спины пострадавшего - в поперечном и продольном направлениях; передний конец продольной шины загнуть в форме крючка по контуру лба. Привести размеры и формы обеих шин в соответствие столовой, шеей, надплечьями, спиной пострадавшего.

 

 

 

Транспортная иммобилизация, при переломах шейного отдела позвоночника: 1,2 - моделирование шин Крамера; 3 - фиксация нижнего отдела продольной шины к спине; 4 - шина в наложенном состоянии: 5 - иммобилизация, с помощью ватно-бинтовой повязки (пострадавший в положении лежа на спине)

 

 

Сделать ватно-марлевую прокладку на голову, шею, надплечья; наложить ее. Фиксировать головные отделы поперечной и продольной шин друг к другу перекрывающими ходами бинта. Наложить, дополнительно отмоделировать положение шин. Фиксировать нижний отдел продольной шины к спине циркулярной повязкой на грудь крылья поперечной шины ходами бинта через противоположные надплечья. Фиксировать наложенную шину ходами бинта через лобную часть продольной шины («крючок») и подмышечные впадины с обеих сторон.

Техника наложения ватно-марлевого воротника. Подготовить бинт, обложить его плотно на всем протяжении серой ватой, отмоделировать. Осторожно, не сгибая головы, наложить плотную повязку циркулярными перекрывающими ходами ватно-марлевого бинта. Избегать сдавливания сонных артерий! Обеспечить максимально щадящее транспортирование на щите, постоянный контроль состояния пострадавшего.

Переломы грудного и поясничного отделов. Расположить пострадавшего на щите или иммобилизировать подручными средствами.

Техника иммобилизации подручными средствами. Использовать две крепких планки (доски) длиной на 15-16 см более роста пострадавшего, шириной 8-10 см; три таких же планки длиной около 1/3 первых; 12 полос крепкой ткани (лент) разной длины. Расположить три коротких планки симметрично под длинными, перпендикулярно к ним - соответственно у надплечий, таза, стоп пострадавшего; фиксировать планки друг к другу.

Осторожно расположить пострадавшего на крестовинах, надежно фиксировать полосами ткани (лентами) в области груди, живота, бедер, голеней, голеностопных суставов. Фиксировать таз к средней крестовине косыми ходами полос через промежность с обеих сторон. Фиксировать надплечья к верхней крестовине косыми ходами полос через подмышечные впадины. Фиксировать запястья к средней крестовине. Подобная иммобилизация достаточно надежна; допускает перенос пострадавшего шестью носильщиками (при использовании стандартных носилок необходима дополнительная фиксация устройства к носилкам или достаточно широкий щит).

Транспортная иммобилизация при переломах грудного, поясничного, отделов позвоночника подручными средствами. Вид: 1 -сверху: 2 – снизу