2020-06-29
277
Обследование больных в клинике ортопедической стоматологии проводится по следующей схеме:
1) анамнез;
2) клиническое обследование;
3) специальное обследование.
При обследовании больного при полном отсутствии зубов, надо знать характеристику костного рельефа беззубой верхней и нижней челюстей. Среди анатомических образований челюсти для клиники ортопедической стоматологии представляют интерес те участки, которые образуют костную опору протезного ложа.
Косная опора протезного ложа беззубой верней челюсти состоит из двух пар, соединенных по срединному шву, в которые входят альвеолярные, небные отростки и горизонтальные пластинки небных костей. Последние, срастаясь между собой, образуют свод неба. Важное клиническое значение имеют рельеф, размеры, формы косной основы протезного ложа, наличие в нем выступов и дефектов.
Изучение альвеолярного отростка беззубой верхней челюсти показывает, что при I степени атрофии кости рельеф края альвеолярного отростка становится неровным. Отмечаются различной степени выраженности костные шероховатости, гребешки и углубления. Причиной последней является неравномерная атрофия косной ткани, следы бывших лунок.
|
|
|
Вестибулярная поверхность кости альвеолярного отростка беззубой челюсти состоит из тонкого слоя кортикальной пластинки. Толщина последней на небной поверхности значительно больше. При I типе по Оксману, альвеолярный отросток хорошо выражен и имеет широкую площадь на вершине. Однако, классическая форма альвеолярного отростка, относящиеся к I типу, на скелетах верхней челюсти встречается крайне редко. Чаще всего отмечается неравномерная атрофия кости в различных участках альвеолярной дуги. Неравномерность атрофии зависит от причины и срока удаления зубов. Часто причиной быстрой атрофии переднего отдела альвеолярного отростка является функциональная перегрузка. При II типе по Оксману атрофия альвеолярного отростка характеризуется не только уменьшением вертикального размера альвеолярного отростка, но и сужением его. Причем атрофическим изменениям больше подвержены его вестибулярные спинки, чем небные. При III типе атрофии исчезает видимая часть альвеолярного отростка. Последняя прослеживается в виде узкой полосы, состоящей из множества мелких отверстий и шероховатостей. Через эти отверстия мелкие сосуды и нервы выходят к слизистой оболочке. В передней части атрофия доходит вплоть до передней носовой кости. Основная часть боковых отделов альвеолярного отростка находится в одной плоскости со скуловыми отростками. Свод неба становится почти плоским, поверхность костей твердого неба сглаживается и исчезает характерный рельеф.
|
|
|
Небные отростки верхнечелюстной кости и горизонтальные пластинки небной кости образуют свод твердого неба. Он вместе с альвеолярным отростком служит опорой базиса съемного зубного протеза. Глубина, размеры и форма свода неба во многом определяют размеры и форма расположения зубов, формы базиса, которые играют большую роль в фиксации протеза при выполнении функции речи. Для IV типа характерна неравномерная атрофия альвеолярного отростка, т.е. сочетание признаков предыдущих 3 типов.
С целью оценки состояния беззубой нижней челюсти можно следовать следующей характеристике костного рельефа. Нижняя челюсть имеет особую форму, напоминающую подкову. Она является непарной и единственной подвижной костью лицевого скелета. Поэтому после удаления зубов условия протезирования беззубой нижней челюсти ухудшаются. Последнее во многом определяется состоянием тканей протезного ложа, местами прикрепления уздечек, мышц, окружающих нижнюю челюсть, и имеющих большое значение, как для фиксации протеза, так и для распределения жевательного давления. Поэтому знание индивидуальных особенностей, учет их при планировании протезирования играет немалую роль в успехе последнего.
К числу особенностей протезного ложа нижней челюсти следует отнести костные образования в виде шероховатостей, бугорков, экзостозов, торуса, острых краев внутренних косых линий и альвеолярного отростка. При сохранившихся зубных рядах их обычно не замечают, но при частичной или полной потери зубов, а также атрофии альвеолярного отростка, они приобретают определенный клинический интерес. (Воронов А.П., 2004г.).
После удаления зубов альвеолярные отростки на челюстях обычно хорошо выражены, однако со временем они атрофируются, причем, чем больше времени прошло после удаления зубов, тем резче выражена атрофия. Ели причиной удаления был пародонтит, то атрофические процессы протекают быстрее. После удаления всех зубов процесс продолжается в альвеолярных отростках и теле челюсти.
С целью оценки состояния беззубых челюстей предложены различные классификации. Они определяют в какой-то степени план лечения. Изучив классификацию типов беззубых челюстей заранее можно составить и определить план лечения.
Наименьшее распространение получили классификация Шредера для беззубой верхней челюсти и Келлера - для нижней.
Буферные зоны по Е.И. Гаврилову, их топография. Классификация Люнда.
Буферные зоны (по Гаврилову Е.И.). Участки с хорошо развитой сосудистой сетью автор определил как буферные зоны.
Вертикльная податливость сл.оболочки определяется густотой сосудистой сети. Автор выделил 8 зон:
1 - альвеолярный отросток
2 - область альвеолярного бугра
3 - область поперечных небных складок
4 - средняя треть тв.неба
5 - задняя треть твердого неба
6, 7, 8 –медиальный небный шов на трех уровнях
