2020-08-05
231
Пострадавшие находящиеся в терминальном (агональном) состоянии нуждаются только в симптоматическом лечении. Прогноз для жизни неблагоприятен. Эвакуации не подлежат.
Асфиксия (удушье) - критическое состояние организма, связанное с внезапным и полным прекращением поступления кислорода в легких. Терминальное состояние наступает быстро, в течение 2 – 3 мин. Асфиксия может наступить в результате сдавливания (руками, петлей) воздухоносных путей (гортань, трахея), заполнение воздухоносных путей водой, слизью, рвотными массами, землей, закрытия входа в гортань инородным телом или запавшим языком, паралича дыхательного центра от действия токсических веществ или прямой травмой головного мозга.
ПП: освободить шею (от петли и т.п.); очистить полость рта; разогнуть шею и выдвинуть подбородок вперед и вверх; удалить инородного тела резким толчком в эпигастральную область в направлении диафрагмы или сжатием нижних отделов грудной клетки; при необходимости проводить реанимацию; вызвать скорую помощь. Пострадавшего госпитализируют с продолжением реанимационных мероприятий. Госпитализация в первую очередь. Больным с асфиксией показана экстренная госпитализация в стационары, имеющие реанимационные отделения и аппаратуру для проведения ИВЛ.
Утопление –это острое патологическое состояние, развивающееся при случайном преднамеренном погружении в жидкость с последующим развитием острой дыхательной и сердечной недостаточности, в результате попадания жидкости в дыхательные пути. Тяжесть состояния зависит от того, был ли здоров до того, как попал в воду, а также от температуры воды, ее характера (пресная, морская).
При длительном пребывании под водой, не имея возможности возобновить запас кислорода в организме, человек может потерять сознание и погибнуть. Способствуют гибели на воде переутомление, перегревание или переохлаждение, алкогольное опьянение и другие сопутствующие причины.
Различают три вида утопления в воде:
При синем утоплении вода заполняет дыхательные пути и легкие, тонущий борясь за свою жизнь, делает судорожные движения и втягивает в себя воду, которая препятствует поступлению воздуха. У пострадавшего кожные покровы, ушные раковины, кончики пальцев, слизистая оболочка губ приобретают фиолетово-синий оттенок. При этом виде утопления пострадавшего можно спасти в том случае, если длительность пребывания под водой не превышает 4-6 минут.
При белом утоплении происходит спазм голосовых связок, они смыкаются и, вода в легкие не попадает, но и воздух не проходит. При этом кожные покровы и слизистые оболочки губ становятся бледными, прекращается дыхание и работа сердца. Пострадавший находится в состоянии обморока и сразу опускается на дно. При этом виде утопления пострадавшего можно спасти после 10 минутного пребывания его под водой.
Синкопальный тип утопления наступает в результате рефлекторной остановки сердечной деятельности и дыхания. Наиболее частый вариант данного типа утопления отмечается при внезапном погружении пострадавшего в холодную воду.
ПП:
1. Вызвать бригаду скорой помощи с помощью 3 лиц.
2. Извлечение пострадавшего из воды:
Если утопающий способен на самостоятельное всплытие из-под воды то, главная задача не допустить повторного погружения человека в воду. Для этого используют спасательный круг, надувной матрас, плавающее дерево, доску, шест, веревку. Или поддерживать утопающего должен сам спасатель. При этом родплыть надо сзади, схватить за волосы или под мышки, перевернуть лицом вверх и удерживать голову над поверхностью воды. Сохраняя такое положение пострадавшего, плыть к берегу.
3. Оказание первой помощи после извлечения утопающего:
Пострадавшего кладут животом на согнутое колено, чтобы голова была ниже грудной клетки, и любой тканью (платком, куском материи, частью одежды) удаляют из полости рта и глотки воду, песок, водоросли, рвотные массы. Затем несколькими энергичными движениями сдавливают грудную клетку, выталкивая таким образом воду из трахеи и бронхов.
При синем утоплении можно воспользоваться приемом надавливания на корень языка пострадавшего, тем самым воспроизвести рвотный рефлекс и удалить воду из дыхательных путей и желудка.После освобождения дыхательных путей от воды пострадавшего укладывают на спину на ровную поверхность и, при отсутствии дыхания и сердечной деятельности, приступают к проведению реанимационных мероприятий.
При белом типе утопления, если пострадавший после извлечения из воды находится без сознания, необходимо уложить пострадавшего на ровную поверхность, запрокинуть его голову, выдвинуть вперед нижнюю челюсть, затем пальцами, обернутыми в носовой платок, очистить ротовую полость от ила, водорослей, рвотных масс. Если восстановить проходимость дыхательных путей не удалось, немедленно приступать к проведению сердечно-легочной реанимации.
4. Если пострадавший при извлечении на берег находится в сознании, сохранены пульс и дыхание, то достаточно уложить его на ровную поверхность. При этом голова должна быть опущена. Необходимо раздеть пострадавшего, растереть сухим полотенцем, напоить горячим чаем или кофе, укутать его и дать отдохнуть.
Пострадавший в обязательном порядке должен быть госпитализирован, поскольку имеется вероятность развития осложнений.
Электротравма - повреждения, возникающие от действия электрического тока или молнии с развитием глубоких функциональных расстройств органов и систем, прежде всего - ЦНС, органов кровообращения и дыхания. Электротравму можно получить при соприкосновении не только с источниками электрического тока, но и с предметами, случайно оказавшимися под напряжением. Тяжесть повреждения при электротравме зависит от силы тока, его напряжения и длительности воздействия на организм пострадавшего; физиологического состояния организма пострадавшего (состояния нервой системы, сердечной мышцы на момент действия тока); сопротивления тканей в месте контакта.
Под действием электротравмы в организме пострадавшего могут возникнуть местные и общие нарушения. Местное действие электрического тока выражаются в форме термических ожогов, в плоть до обугливания. Общие явления при электротравме выражаются в угнетении всех жизненно важных центров, в вазомоторных расстройствах и повышении тонуса мускулатуры, тоническое сокращение мышц. В легких случаях у пострадавшего наблюдаются испуг и обморок, жалуется на “искры” в глазах, появление светобоязни, появляется чувство усталости, разбитости, головокружение. При тяжелых формах электротравмы наблюдается потеря сознания, остановкой дыхания, с резко ослабленной сердечной деятельностью.
ПП: Прежде всего необходимо прекратить действие тока на пострадавшего: выключить источник тока (выдернуть вилку, погасить свет и т.п.); отбросить провод от пострадавшего сухой палкой, стоя на безопасном месте; если невозможно отбросить провод, то перерубить его (использовать рубящий предмет с изолированной ручкой, например, топор с деревянным топорищем), стоя при этом на «изолирующем коврике» (на куске резины, сухой доске, свертке сухой одежды); оттащить пострадавшего от источника тока, к которому он подключен, используя сухие предметы и стоя на «изолирующем коврике». Нельзя касаться голыми руками обнаженных частей тела пострадавшего, находящегося под током. После отключения от тока необходимо установить, каково состояние дыхания и сердечной деятельности пострадавшего. Если пульс и дыхание сохранены, но нет сознания, надо проверить, не западает ли язык, и предотвратить удушение.
ПДП: Такого больного надо направить в полубоковом положении на носилках в больницу. По дороге следить за пульсом на шее и дыханием. Если пульс на сонной артерии есть, зрачки не расширились максимально, но при этом грудь больного не совершает ритмичных движений, надо немедленно запрокинуть голову пострадавшего, чтобы язык не западал, и приступить к искусственному дыханию. Чаще всего приходится прибегать к варианту «изо рта в нос», так как зубы стиснуты из-за судорог жевательных мышц. Если пульса на шейных сосудах нет, зрачки максимально расширены, без реакции на свет, нет дыхательных движений, значит, у пострадавшего остановилось сердце и нет нормального самостоятельного дыхания. Надо приступить к выполнению комплекса простейших приемов реанимации. Для восстановления нормальных сокращений сердца при его фибрилляции (некоординированные сокращения мышечных волокон) нужно применить специальный аппарат (дефибриллятор), который есть в машине «скорой помощи».
2 этап ЛЭО:
Больным с асфиксией показана экстренная госпитализация в стационары, имеющие реанимационные отделения и аппаратуру для проведения ИВЛ.
Больного после угрозы утопления госпитализируют из-за угрозы отека легких и смерти в терапевтическое отделение с необходимым оборудование и лекарственные препараты. Некоторые лечебные учреждения усиливаются терапевтическими бригадами специализированной медицинской помощи.
Пострадавшие с электротравмой госпитализируются в реанимационные или хирургические отделения (отделения термической травмы) многопрофильных больниц в зависимости от тяжести поражения.
