2020-08-05
134
Классификация блокаторов гистаминовых H1-рецепторов, которые в свою очередь относятся к противоаллергическим средствам, влияющим на патофизиологическую стадию аллергического процесса:
а) препараты 1-го поколения: хлоропирамин (супрастин), клемастин (тавегил), дифенгидрамин (димедрол), мебгидролин (диазолин), фенирамин (черикоф), прометазин (пипольфен, дипразин), квифеназин (фенкарол).
б) препараты 2-го поколения: акривастин. астемизол, диметинден, оксатомид, азеластин (аллергодил), цетиризин (зиртек, зодак, теларикс), эбастин (кестин), лоратадин (эролин, кларитин, кларотадин, агистам, кларисенс, кларифер), дезлоратодин (эриус), фексофенадин (телфаст, алтива).
Антигистаминные препараты (дифенгидрамин, хлорпирамин и т. п.) обладают в десятки раз более слабым десенсибилизирующим и мембраностабилизирующим эффектом по сравнению с глюкокортикоидами, что указывает на нецелесообразность назначения антигистаминных средств в начале реанимационных мероприятий. Однако в связи с большим периодом полувыведения (T½ дифенгидрамина в плазме крови составляет от 3 до 10 часов, продолжительность действия 4–6 часов) назначение антигистаминных средств оправдано после восстановления ОЦК с целью ослабления реакции организма на эндогенный и экзогенный гистамин в случае продолжения дегрануляции тучных клеток и базофилов на фоне проходящего мембраностабилизирующего и десенсибилизирующего эффекта глюкокорти-коидов.
|
|
|
При назначении антигистаминных средств после стабилизации состояния пациента следует учитывать различия в фармакокинетике использованных в начале реанимационных мероприятий глюкокортикоидных препаратов. По мере увеличения глюкокортикоидных свойств и снижения минералокортикоидных увеличивается также период их биологического действия, что наглядно представлено в таблице 2.
Таблица 2
Длительность действия препаратов глюкокортикоидов
| Глюкокортикоид | Длительность действия | Период полувыведения из плазмы | Период полураспада |
| Гидрокортизон (кортизол) | короткодействующие | 90 минут | 8–12 часов |
| Преднизолон Метилпреднизолон | средней длительности действия | »200 минут | 18–36 часов |
| Триамцинолон | длительнодействуюшие | >200 минут | 28–48 часов |
| Дексаметазон Бетаметазон | >300 минут | 36–72 часов |
Исходя из представленных в таблице 2 данных применение Н1-гистаминоблокаторов оправдано особенно в тех случаях, когда в начале реанимационных мероприятий использовались такие глюкокортикоидные препараты, как гидрокортизон, в меньшей степени – преднизолон, метилпреднизолон, характеризующиеся малой продолжительностью действия.
|
|
|
Из антигистаминных средств целесообразнее введение антигистаминных средств I-ого поколения.
При интенсивной терапии анафилактического шока нельзя применять прометазин (пипольфен, дипразин) из-за выраженного альфа-адреноблокирующего действия, эффект которого сохраняется обычно 4–8 часов, а у отдельных больных – до 12 часов и больше, поэтому после внутривенных вливаний прометазина (пипольфена, дипразина) развивается выраженная гипотензия, что может усугубить тяжесть состояния больного на фоне перенесенного анафилактического шока и способствовать летальному исходу.
Использовать антигистаминные средств можно только после стабилизации кровообращения еще и по той причине, что всем антигистаминным препаратам свойственен определенный ганглиоблокирующий эффект, который будет способствовать падению тонуса артериол и венул, и как следствие, снижению артериального давления на фоне исходно низких значений АД у больных с данной патологией.
