Клинические проявления | Объем кровопотери (% от массы тела) | ||
5% | 10% | 15% | |
Слизистые оболочки | сухие | очень сухие | «запеченные» |
сознание | норма | норма | спутанное |
Ортостатическое изменение АД и ЧСС | незначительные | воздержанные | выраженные |
АД в покое | нормальное | сниженное | низкое |
ЧСС в покое | норма или несколько повышена | увеличенная | выраженная тахикардия |
диурез | немного сниженный | сниженный | значительно сниженный |
Гравиметрический метод.
Интраоперационную кровопотерю определяют по разности массы пропитанных кровью и сухих салфеток, тампонов, шариков, пеленок, халатов. Полученную величину увеличивают на 50% и сравнивают с объемом крови, которая находится в банке электроотсоса. Погрешность метода составляет 10-15%.
Для ориентировочной оценки уровня тяжести кровопотери можно рассчитывать индекс Альговера- Брубера, так называемый шоковый индекс.(отношения частоты сердечных сокращений к систолическому артериальному давлению)
- 0,54-0
- 0.78 – 10-20% -0,5-1,0л
- 0,99 -21-30% - 1,0-1,5л.
- 1,11 – 31-40% - 1,5- 2,0л.
- 1,38 – 41-50% - больше 2,0л
- больше 1,5 – больше 50%
Частота пульса
ЧСС 90-100 уд/мин - 10-20%
ЧСС до 120 уд/мин - 21-30%
ЧСС до 140 уд/мин. 31-40%
ЧСС более 140 уд/мин -41% и больше
Систолическое артериальное давление крови
АД сист. больше 100 мм. рт. ст. - 10-20%
АД сист. меньше 10 мм. рт. ст. - 21-30%
АД сист. меньше 70 мм. рт. ст. – 31-40%
АД сист. меньше 50 мм. рт. ст. – больше 41%
Большую точность уровеня тяжести кровопотери отражает классификация по Кулакову В.И. и соавт. 1998 г.
Плотность крови | Гематокрит (г/л) | Объем кровопотери (мл) | Нв(г/л) |
1057-1054 | 0,44-0,40 | До 500 | 65-62 |
1053-1050 | 0,38-0,32 | 1000 | 61-50 |
1049-1044 | 0,30-0,22 | 1500 | 59-48 |
Меньше чем 1044 | Меньше 0,22 | Больше 1500 | Меньше 43 |
Классификация кровопотери (Брюсов П.Г. 1998р)
По виду | 1. Травматическая (раневая, операционная) 2. Патологическая (заболевания, патологические процессы) 3. Искусственная (ексфузия, лечебные кровопускания) |
По скорости развития | Острая (больше 7% ОЦК/ч) Подострая (5-7% ОЦК/ч) Хроническая (менее 5% ОЦК/ч) |
По объему | Маленькая (0,5-10% ОЦК) Средняя (11-20% ОЦК) Большая (21-40% ОЦК) Массивная (41-70% ОЦК) Смертельная (больше 70% ОЦК) |
По степени гиповолемии и возможности развития шока | Легкая – дефицит ОЦК 10-20%, дефицит ГО – менее 30% - шока нет, кожа холодная, бледная, сухая. Диурез больше 30 мл/ч. Нт-38-32%, Нв – 80-90 г/л, ШИ 0,8-1,2, уровень фибриногена, тромбоцитов, тромбоцитовое время, фибринолитическая активность в норме или несколько высше нормы. Дефицит ОЦК 15-20% (1000мл) Воздержанная –дефицит ОЦК 21-30%, дефицит ГО – 30-45%, шок возникает при продолжительной гиповолемии. Возбуждения, беспокойство, холодный пот. Диурез меньше 25-30 мл/ч. Нт-30-22%, Нв – 70-80 г/л, ШИ 1,3-2,0, уровень фибриногена, тромбоцитов, тромбоцитовое время, фибринолитическая активность высше нормы. Дефицит ОЦК 25-30% (1500-2000мл) Тяжелая – дефицит ОЦК 31-40%, дефицит ГО 46-60%, шок неминуемый Крайне тяжелая - дефицит ОЦК свыше 40%, дефицита ГО свыше 60%, шока, терминальное состояние. кожа бледная, липкий пот, анурия. Нт меньше 22%, Нв – ниже 70 г/л, ШИ больше 2,0, уровень фибриногена, тромбоцитов, тромбоцитовое время, фибринолтическая активность сниженные. Коагулопатия потребление изменяется фибринолизом. Дефицит ОЦК больше 35% (больше 2л). |
Очень важным и чувствительным критерием гиповолемии есть показатель ЦВД. При потере 100 гр. крови ЦВД снижается на 0,7 см. вод. ст, то есть на каждый 1л крови ЦВД снижается на 7 см. вод. ст..
Определения объема кровопотери на основе величины ЦВД
ЦВД см. вод. ст.. | Дефицит ОЦК (%) |
+4,0 | Меньше 10% |
+2,0 | 11-20% |
0 | 21-25% |
-2,0 | 26-30% |
- 4,0 | Больше 30% |
Средний объем травматической и операционной кровопотери
Травматическая кровопотеря:
- гематома при переломе бедра - 1,5- 2л
- увеличения объема бедра до 1 см. - 1л
- увеличения объема бедра до 2 см. - 2л
- гематома при переломе голени 0,5-1,5 л
- увеличения объема плеча или голени к 2-х см.-1л
- открытое ранение черепа к 2-х л.
- закрытые ранения черепа – до 0,3 л
- перелом костей предплечья – 0,2-0,5л
- перелом позвоночника 0,5-1,5л
- перелом 1-го ребра -0,2-0,5л
- гемоторакс 1,5-2,0 л.
- травма живота-2л и больше
- скальпированная рана размером с ладонь – 0,5 л
- перелом костей таза – 2-3 л. и больше
- за брюшинная гематома – нижнее кровоизлияние(из пустоты маленького таза к L5)-250-500мл
- среднее кровоизлияние L5-L2 - 1-1,5 л.
- большое кровоизлияние L2-th12 - 2-3 л.
Операционная кровопотеря
- торакотомия – 0,7-1,0л
- ампутация голени - 0,7-1,0л
- остеосинтез больших костей 0,5-1,0л
- резекция желудка - 0,4-0,8 л
- гастрэктомия - 0,8-1,4 л
- резекция толстой кишки 0,8-1,5л
- кесарево сечение– 0,5-0,6 л
Септический шок