2020-08-05
83
1 — задняя поверхность почки; 2 — передняя поверхность почки; 3 — фиброзная капсула; 4 — корковый слой паренхимы; 5 — мозговой слой паренхимы (пирамиды); 6 — срединные структуры (почечный синус); 7 — дугообразные артерии.
Рис. 13.17. УЗИ почек. Продольное сканирование со стороны спины ребенка 7 лет.
1 — задняя поверхность почки; 2 — передняя поверхность почки; 3 — фиброзная капсула; 4 — корковый слой паренхимы; 5 — мозговой слой паренхимы (пирамиды); 6 — срединные структуры (почечный синус); 7 — дугообразные артерии.
307
В возрасте от 1 до 5 лет у 90% детей исчезает эмбриональная дольчатость почек, их наружный контур становится гладким. Развитие фиброзной ткани определяет появление четкой ги-перэхогенной капсулы, толщиной около 1 мм. К 1 году нижние полюсы обеих почек располагаются на уровне гребешка подвздошных костей, а к 5 годам — на 30—40 мм выше гребешка подвздошных костей. При продольном сканировании со стороны спины у детей 1—5 лет длинные оси почек сходятся под углом 9—15° к центральной линии, открытым каудально. Форма почек приближается к бобовидной. В почечной паренхиме четко видна дифференциация на кору и мозговое вещество. Мозговой слой представлен почти анэхогенными овальными или конусовидными пирамидами, окруженными корковым слоем. Эхогенность коры несколько выше эхо-генности пирамид (рис. 13.16).
|
|
|
К 5—8 годам почки занимают обычное для взрослых положение: левая несколько выше правой, при продольном сканировании со стороны спины длинные оси их сходятся под углом 20— 25° к центральной линии, ворота направлены медиально и кпереди. Почки удлиняются и уплощаются, поэтому соотношение размеров становится таким же, как у взрослых: длина превышает ширину в 2 раза, а толщину — в 3 раза. Соотношение толщины паренхимы у боковой поверхности и поперечника центрального эхокомплекса на уровне ворот почки составляет 2:1. Почки детей 5—8 лет отличаются от почек взрослых лишь более четкой видимостью пирамид. Пирамиды представляют собой анэхогенные образования округлой, овальной или конусовидной формы, расположенные в почечной паренхиме центрально — между корковым слоем и срединным эхокомплексом.
Срединный эхокомплекс представляет собой образование удлиненно-овальной формы при продольном сканировании и овальной или округлой формы — при поперечном, высокой эхо-генности, неоднородной эхоструктуры, с зазубренным наружным контуром (рис. 13.17).
Средние размеры почек у детей представлены в табл. 13.1.
Средние размеры почек у детей
Таблица 1 3.1
| Возраст | Длина, мм | Ширина, мм | Толщина, мм |
| Новорожденный — 1 мес | 42 | 22 | 18 |
| 1 год | 70 | 37 | 27 |
| 5 лет | 79 | 42 | 30 |
| 9 лет | 87 | 46 | 32 |
| 13 лет | 103 | 52 | 35 |
| 15 лет | 107 | 53 | 35 |
КТ АНАТОМИЯ ПОЧЕК
|
|
|
При КТ выделяют три уровня почек: уровень верхнего полюса, ворот почки и нижнего полюса.
Верхний полюс почек расположен на уровне нижнего края Thx|I, нижний полюс — L|M, причем чаще левая почка на 15 мм выше правой. Длина почки составляет 90—100 мм. Фиброзная капсула почки в норме не видна. Кнаружи от фиброзной капсулы располагается жировая капсула, более выраженная по задней поверхности и в области ворот. Почки хорошо выделяются
