Оптимальная медикаментозная терапия

 

• Определение приоритета и реально достижимой цели. Если у молодых, не отягощенных сопутствующей хронической патологией, пациентов целью является излечение заболевания, то при лечении пожилых пациентов необходимо стремиться не к полному излечению заболевания, а к ослаблению симптомов, улучшению качества жизни и компенсации нарушенных функций – «лечить, не всегда излечивая».

• Обязательное и длительное (постоянное) лечение некоторых заболеваний и синдромов:  ИБС, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность и т.д.   Лечение данных заболеваний существенно и положительно влияет на продолжительность и качество жизни.

 

Рациональное ведение пожилого пациента

 

• Взаимопонимание и доверительность между врачом и пациентом:                                                      -достижение согласия в отношении приема лекарств и других рекомендаций; формирование у пациента и его родственников мотивации и приверженности к лечению;                                                                  - назначение максимально простого режима медикаментозного лечения (количество препаратов, кратность их приема…);                                                  - устные и письменные инструкции для пациентов и их родственников относительно приема лекарств и их возможных побочных эффектов;                              - обеспечение помощи в приеме лекарств, контроле и наблюдении за пациентом со стороны среднего медицинского персонала, родственников и социальных работников.

• Выявление побочных эффектов лекарств должно быть основано не столько на данных объективных и лабораторных методов исследования, сколько на информации, полученной от самого пациента и его родственников относительно качества жизни. Только сам пациент (при отсутствии грубых когнитивных расстройств) может оценить ухудшение качества жизни при, казалось бы, достижении по мнению врача целевых показателей АД, ЧСС, уровень гликемии, холестерин крови и др.

  

Реабилитационные мероприятия

 

• Важность реабилитационных мероприятий обусловлена тем, что на качество жизни преобладающее влияние оказывают не столько проявления заболевания, сколько нарушения функционального состояния.

• Реабилитационные программы составляются с учетом преобладающей патологии, функциональных расстройств, возможностей пациента, его соматического и психического статуса.

• Цель данных мероприятий – поддержание функционального состояния пожилого пациента адекватного его потребностям.

• Психологическая поддержка является обязательным компонентом реабилитационных программ.

• Наиболее важны реабилитационные мероприятия у пожилых пациентов по мере купирования острых состояний (ОНМК, инфаркт миокарда, пневмония, ранний послеоперационный период, травма).

• Реабилитационные мероприятия не только закрепляют результаты лечения но и определяют качество жизни и прогноз в ближайший период.

• Адекватная дыхательная гимнастика при заболеваниях дыхательной системы, дозированная и контролируемая двигательная активность при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, комплекс упражнений при дегенеративных заболеваниях суставов, тренировка памяти при когнитивных расстройствах оказывают не меньшее положительное влияние на течение заболеваний и качество жизни, чем медикаментозная терапия. При этом следует подчеркнуть, что возможности последней часто ограничены и сопряжены с риском побочных эффектов.

 

Уход за пожилыми пациентами

 

• Уход за пациентами пожилого и старческого возраста при ряде тяжелых состояний имеет огромное значение и обеспечивает профилактику таких осложнений как аспирация, пневмония, флеботромбоз, ТЭЛА, ОНМК, пролежни, генерализация инфекции, инфекции мочевых путей при эпицистостоме, недержание мочи и др.

• Уход могут осуществлять средний медицинский персонал, обученные родственники, социальные работники.

• Уход за пациентами пожилого возраста предполагает использование определенного оборудования (противопролежневые матрасы, мочеприемники, ходунки др.) и адаптации условий пребывания (в том числе по месту жительства) пожилого пациента его состоянию.   

• Осознание пожилым пациентом своих физических недугов имеет большое значение и влияет на его взаимоотношения с родственниками, обществом, на образ жизни, принятие различных решений.

• Психические расстройства существенно снижают способность пожилого человека приспосабливаться к условиям пребывания.

• Большое значение имеют мероприятия, направленные на мобилизацию адаптационных возможностей пожилого человека (организация клубов пожилого человека, ветеранских и других общественных организаций, концертов и др.).