Таблица 8. Деление печени на доли сегменты

Рис. 160. Портальные сегменты печени

Рис. 161. Кровоснабжение печеночной дольки:

1 - Segmental artery and vein; 2 - Hepatic portal vein; 3 - Hepatic artery; 4 - Interlobular artery and vein; 5 - Perilobular artery and veins; 6 - Intralobular gemokapillyary (sinusoidal capillaries); 7 - Central vein; 8 - Lobule of liver; 9 - Sublobular vein; 10 - Hepatic vein

(по В.Г. Елисееву и др.)

Рис. 162. Строение печени (схема). Печеночная долька в центре окружена портальным пространством. Портальные пространства заняты артериями, венами и желчными протоками

(по Л.К. Жункейра, Ж. Карнейро)

Рис. 163. Трехмерное строение нормальной печени (схема). Наверху в центре располагается центральная вена, внизу в центре - воротная вена (ветвь)

(по Л.К. Жункейра, Ж. Карнейро)

Рис. 164. Печеночные ацинусы (схема)

На схеме представлены два печеночных ацинуса и печеночные дольки. Ацинусы имеют форму ромба. В ацинусе, расположенном выше и правее центра, показаны три зоны, в другом ацинусе, расположенном ниже центра, изображены трабекулы, благодаря чему можно оценить его форму.

Структура, имеющая вид классической дольки, по периферии которой лежат только три портальные зоны, показана на рис. 164 справа; буквой «М» на этой схеме отмечены места, где портальные тракты отсутствуют ("missing"). Распределительные терминали воротной вены и печеночной артерии в любом портальном тракте отходят от этих сосудов под более или менее прямыми углами (непосредствено выше центра) к угловым точкам, расположенным вокруг шестиугольника, где четко выявляемые портальные зоны отсутствуют («М»). Эти терминальные ветви воротной вены и печеночной артерии в совокупности с конечными желчными канальцами образуют основу участков печеночной паренхимы, которые на срезе имеют форму ромба и образуют ацинусы.

Рис. 165. Строение и кровоснабжение печеночных долек (схема):

1 - Interlobular bile ducts; 2 - Central vein; 3 - Interlobular arteries; 4 - Lobules of liver; 5 - Interlobular veins; 6 - Hepatic veins; 7 - Right lobe of liver; 8 - Inferior vena cava; 9 - Left lobe of liver; 10 - Common hepatic duct; 11 - Hepatic artery proper; 12 - Hepatic portal vein;

13 - Bile duct; 14 - Gallbladder; 15 - Sinusoid

Рис. 166. Строение печеночной балки (схема):

1 - Macrofagocytus stellatus; 2 - Bile capillary; 3 - Interlobular bile duct; 4 - Perilobular artery; 5 - Perilobular vein; 6 - Hepatocytus; 7 - Hepatic plate; 8 - Sinusoid; 9 - Central vein; 10 - Spatia perisinusoidea (the space of Disse); 11 - Lipocytus perisinusoideus; 12 - Endo-

theliocytus (по В.Г. Елисееву и др.)

Рис. 167. УЗИ желчного пузыря, В-режим (А - желчный пузырь, продольное сканирование, Б - общий желчный проток):

1 - дно желчного пузыря; 2 - тело желчного пузыря; 3 - перешеек желчного пузыря; 4 - шейка желчного пузыря; 5 - желчный пузырь; 6 - общий желчный проток; 7 - воротная вена (по С.К. Терновому)

Рис. 168. Эритроциты в печеночной вене

Рис. 169. Желчный пузырь и желчные протоки:

1 - Hepatopancreatic ampulla; Biliaropancreatic ampulla; Sphincter of ampulla; 2 - Gallbladder, serosa; serous coat; 3 - Fundus of gallbladder; 4 - Body of gallbladder; 5 - Neck of gallbladder; 6 - Common hepatic duct; 7 - Cystic duct; 8 - Bile duct; 9 - Pancreatic duct

Рис. 170. Желчный пузырь и двенадцатиперстная кишка:

1 - Duodenum, descending part; 2 - Major duodenal papilla; 3 - Minor duodenal papilla; 4 - Gallbladder, fundus of gallbladder; 5 - Gallbladder, body of gallbladder; 6 - Gallbladder, infundibulum of gallbladder; 7 - Gallbladder, neck of gallbladder; 8 - Cystic duct; 9 - Left hepatic duct; 10 - Right hepatic duct; 11 - Common hepatic duct; 12 - Duodenum, superior part; 13 - Bile duct; 14 - Accessory pancreatic duct; 15 - Pancreatic duct; 16 - Duodenum, inferior part; horizontal part; transverse part

Рис. 171. Сфинктеры желчевыводящих путей (А - схема, Б - реконструкция):

1 - Sphincter of bile duct; 2 - Sphincter of ampulla; 3 - Hepatopancreatic ampulla; Biliaropancreatic ampulla; 4 - Duodenum, anterior wall; 5 - Sphincter of pancreatic duct; 6 - Circular layer; Short pitch helicoidal layer; 7 - Longitudinal layer; Long pitch helicoidal layer; 8 = 6 + 7 - Duodenum, muscular layer, muscular coat; 9 - Longitudinal slips of duodenal muscle on common bile duct; 10 - Bile duct;

11 - Pancreatic duct

Рис. 172. Варианты строения желчевыводящих путей:

1 - Bile duct; 2 - Common hepatic duct; 3 - Cystic duct; 4 - Right lobe of liver; 5 - Gallbladder; 6 - Falciform ligament; 7 - Left lobe of liver; 8 - Hepatophrenic ligament; 9 - Duodenum; 10 - Major

duodenal papilla

Рис. 173. Слизистая оболочка желчного пузыря (сканирующая электронограмма)

Рис. 174. Варианты соединения общего желчного и общего панкреатического протоков

Рис. 175. Топография поджелудочной железы, вид спереди:

1 - Root of mesentery; 2 - Duodenum, inferior part; horizontal part; transverse part; 3 - Duodenum, descending part; 4 - External oblique; Internal oblique; Transversus abdominis; Transverse abdominal; 5 - Head of pancreas; 6 - Duodenum, superior part; 7 - Body of pancreas; 8 - Right kidney; 9 - Right suprarenal gland; Right adrenal gland; 10 - Diaphragm; 11 - Parietal peritoneum; 12 - Hepatoduodenal ligament; 13 - Hepatic veins; 14 - Inferior vena cava; 15 - Common hepatic artery; 16 - Coeliac trunk; 17 - Spleen; 18 - Left suprarenal gland; Left adrenal gland; 19 - Splenic artery; 20 - Tail of pancreas; 21 - Left colic flexure; Splenic flexure; 22 - Descending colon; 23 - Left kidney; 24 - Left colic artery and vein; 25 - Transverse mesocolon; 26 - Jejunum; 27 - Duodenum, ascending part; 28 - Superior mesenteric

artery and vein; 29 - Uncinate process

Рис. 176. Поджелудочная железа, желчный пузырь, желчные протоки и двенадцатиперстная кишка, вид сзади:

1 - Sphincter of bile duct; 2 - Pancreatic duct and Sphincter of pancreatic duct; 3 - Head of pancreas; 4 - Superior mesenteric artery; 5 - Superior mesenteric vein; 6 - Body of pancreas; 7 - Tail of pancreas; 8 - Splenic vein; 9 - Hepatic portal vein; 10 - Common hepatic duct; 11 - Cystic duct; 12 - Neck of gallbladder; 13 - Bile duct; 14 - Body of gallbladder; 15 - Fundus of gallbladder; 16 - Duodenum:

17 - Sphincter of ampulla; 18 - Peritoneum

Рис. 177. Варианты строения общего желчного протока и протока поджелудочной железы (А - длинная общая часть, Б - расширение ампулы в терминальной части, В - короткая общая часть, Г - отдельное впадение протоков, Д - единое впадение протоков с перегородкой, разделяющей общий проток, Е - добавочный проток

поджелудочной железы):

1 - Major duodenal papilla; 2 - Bile duct; 3 - Duodenum; 4 - Pancreas; 5 - Pancreatic duct; 6 - Minor duodenal papilla; 7 - Accessory

pancreatic duct

Рис. 178. Поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка, вид спереди:

1 - Accessory pancreatic duct; 2 - Duodenum, superior part; 3 - Pancreatic duct; 4 - Body of pancreas; 5 - Tail of pancreas; 6 - Superior mesenteric artery; 7 - Superior mesenteric vein; 8 - Jejunum; 9 - Duodenum, ascending part; 10 - Uncinate process; 11 - Head of pancreas; 12 - Duodenum, inferior part; horizontal part; transverse part; 13 - Duodenum, descending part

Рис. 179. Экзокринные клетки поджелудочной железы (сканирующая электронограмма)

Рис. 180. Органы брюшной полости, большая часть кишечника удалена (фотография натурального препарата):

1 - Sigmoid colon; 2 - Inferior mesenteric artery; 3 - Left ureter; 4 - Left testicular vein; 5 - Left kidney; 6 - Left renal vein; 7 - Aorta; 8 - Head of pancreas; 9 - Superior mesenteric artery; 10 - Duodenum; 11 - Tail of pancreas; 12 - Gallbladder; 13 - Cystic duct; 14 - Cystic artery; 15 - Right lobe of liver; 16 - Hepatic artery proper, right and left branches; 17 - Liver, caudate lobe; 18 - Left lobe of liver; 19 - Common hepatic artery; 20 - Splenic artery; 21 - Left gastric artery; 22 - Stomach; 23 - Spleen

Рис. 181. Строение ацинуса поджелудочной железы (схема)

Рис. 182. Ацинусы поджелудочной железы (схема)

(по Л.К. Жункейра, Ж. Карнейро)

Рис. 183. Поперечный срез брюшной полости, Т1-взвешенное изображение (магнитнорезонансная томография):

1 - правая доля печени; 2 - правый надпочечник; 3 - нижняя полая вена; 4 - хвостатая доля печени; 5 - щель круглой связки и круглая связка; 6 - левая доля печени; 7 - брюшная аорта; 8 - левый надпочечник; 9 - тело поджелудочной железы; 10 - желудок; 11 - левая почка; 12 - селезенка (по С.К. Терновому)