Тестовые задания по теме

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

Для преподавателя по ведению занятия

По дисциплине «Госпитальная терапия»

Для  специальности 31.05.02 –Педиатрия

(очная форма обучения)

 

К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 1

Тема: «Синдром болей в грудной клетке. Дифференциальная диагностика при болях в груди. Дифференциальная диагностика ИБС с некоронарогенными заболеваниями сердца, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, лёгких, грудной стенки»

 

Утверждены на кафедральном заседании кафедры госпитальной терапии

 

протокол № ____ «_»_ 201  г.

 

 

 

 

Составитель: д.м.н. Хамнагадаев И.И.

 

 

Белгород 2019

 

 

Занятие № 1

1. Тема: Синдром болей в грудной клетке. Дифференциальная диагностика при болях в груди. Дифференциальная диагностика болей при инфаркте миокарда с болями при неотложных состояниях: нестабильная стенокардия, ТЭЛА, расслаивающая аневризма аорты. Купирование этих состояний.
2. Форма организации учебного процесса: клиническое практическое занятие

Методы обучения: объяснительно-иллюстративный

3. Значение темы: Число больных с патологией сердечно-сосудистой системы, ишемической болезнью сердца каждый год растет. В последнее время появились новые взгляды на подходы к лечению. Своевременная и адекватная терапия позволяет улучшить качество и продолжительность жизни. Подготовка высококвалифицированного специалиста, хорошо ориентирующегося в вопросах диагностики и тактики ведения больных с ишемической болезнью сердца. Развитие ответственности будущего врача за своевременную диагностику и адекватную терапию больных с ишемической болезнью сердца.

4. Цели обучения:

- общая обучающийся должен обладать ОК и ПК:   ОПК-6      , ОПК-8,    ОПК-9      , ПК-5, ПК-6, ПК-8.

 - учебная: знать с оциально-значимые проблемы, процессы и существующие методы применения медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности. Морально-этические нормы, правила и принципы профессионального врачебного поведения, права пациента и врача Методы физикального осмотра, клинического обследования больного, алгоритм лабораторных и инструментальных обследований терапевтических больных.    Выявлять у больных основные патологические симптомы и синдромы заболеваний на основе медико-биологических дисциплин, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях;

уметь анализировать и делать практические выводы, оценивать социальные факторы (в т.ч. факторы риска), влияющие на состояния физического и психологическое состояние пациента.  Применять морально-этические нормы врачебного поведения. 

Определить статус пациента: собрать анамнез, провести физикальное обследование пациента; наметить объем дополнительных исследований в соответствии с прогнозом болезни. Проводить   исследования больного терапевтического профиля на основе современных методов клинического, лабораторного, инструментального обследования больных;

владеть навыками использования на практике оценки факторов риска, влияющих на физическое и психическое состояние пациента, навыками  проведения объективного обследования больного, постановки предварительного диагноза на основании результатов клинических, лабораторных, исследований, навыками сопоставления клинических и морфологических данных выявлять патологические синдромы.

 

5. План изучения темы:

Контроль исходного уровня знаний.

Тестовые задания по теме.

001. 57-летний больной жалуется, что в течение года 1-2 раза в месяц под утро возникают загрудинные боли сжимающего характера, отдающие под левую лопатку, которые проходят в течение получаса после приема нитроглицерина. При холтеровском мониторировании в момент приступа подъем сегмента ST в отведениях V2-V5 на 8 мм. на следующий день ST на изолинии. у больного заболевание

1) стабильная стенокардия 4-го функционального класса

2) инфаркт миокарда

3) ишемическая дистрофия миокарда

4) вариантная стенокардия

5) прогрессирующая стенокардия

 

002. При возникновении острого приступа боли в эпигастральной области и за грудиной у мужчины среднего возраста обследование следует начать

1) с зондирования желудка

2) с рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта

3) с ЭКГ

4) с гастродуоденоскопии

5) с исследования мочи на уропепсин

 

 

003. У больного 60 лет развилась одышка и загрудинные боли, отдающие в спину и левую руку, боли не снимались нитроглицерином и потребовали внутривенного введения морфина. При поступлении: ЧД-26 в минуту, в нижних отделах легких мелкопузырчатые влажные хрипы, ЧДД 120 в минуту, АД - 90/70 мм рт. ст., печень не пальпируется, отеков нет. диагноз

1) инфаркт миокарда, отек легких

2) тромбоэмболия легочной артерии

3) расслаивающая аневризма аорты

4) гипертонический криз

 

 

004.У 45-летнего больного после тяжелой физической нагрузки развились резкие давящие загрудинные боли, отдающие в левую лопатку. Боли были купированы скорой помощью внутривенным введением морфина. При поступлении: заторможен, кожа бледная, влажная, губы цианотичны, ЧД-24 в мин, в легких жесткое дыхание, хрипов нет, тоны сердца глухие, пульс - 115 в мин, слабого наполнения, АД-95/75 мм рт. ст., печень не пальпируется, отеков нет. На ЭКГ: подъем сегмента ST в отведениях I, FVL, V5-V6 снижение ST в отведениях III, V1-V2. Вероятный диагноз:

1) тромбоэмболия легочной артерии

2) нижний инфаркт миокарда

3) передний распространенный инфаркт миокарда

4) передне-перегородочный инфаркт миокарда

5) передне-боковой инфаркт миокарда

 

005. Наиболее частой формой инфаркта миокарда является

1) Болевая.

2)Астматическая.

3) Гастралгическая.

4)Церебро-васкулярная.

 

006. При возникновении отека легких у больных с инфарктом миокарда показано назначение всех перечисленных препаратов, кроме

1) Морфина.

2) Нитроглицерина.

3) Преднизолона.

4) Фуросемида.

 

007. При возникновении признаков острой правожелудочковой недостаточности (набухание шейных вен, увеличение печени, падение АД) у больного с острым инфарктом миокарда необходимо исключить 

1) Разрыв межжелудочковой перегородки.

2) Тромбоэмболия легочной артерии.

3) Инфаркт миокарда правого желудочка.

4) Тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда правого желудочка, разрыв межжелудочковой перегородки

 

008. Причиной внезапного возникновения сердечной астмы или отека легких у больного с пансистолическим шумом скорее всего является

1) Разрыв свободной стенки левого желудочка.

2) Разрыв межжелудочковой перегородки.

3) Разрыв папиллярной мышцы.

 

009. Наибольшую ценность для ранней диагностики инфаркта миокарда представляет определение

1) Аспартатаминотрансферазы.

2) Аланинаминотрансферазы.

3) Креатининфосфокиназы. Фракции МВ

4) Лактатдегидрогеназы.

 

 

010. Электрокардиографическим признаком инфаркта миокарда могут являться так называемые "реципрокные" изменения при

1) Высоком боковом инфаркте миокарда.

2) Инфаркте межжелудочковой перегородки.

3) Заднебазальном инфаркте миокарда.

4) Заднедиафрагмальном инфаркте миокарда.

 

011. При подозрении на инфаркт миокарда высоких отделов переднебоковой стенки левого желудочка рекомендуется

1) Снять ЭКГ в грудных отведениях V4-V6 на 1-2 межреберья выше обычного уровня.

2) Снять ЭКГ в отведениях V4-V6 на 1-2 межреберья ниже обычного уровня.

3) Снять дополнительные отведения V7-V9.

 

 

012. Лейкоцитоз при инфаркте миокарда неосложненного течения сохраняется

1) 1 - 2 дня.

2) 3 - 7 дней.

3) Обычно до 20 дней.

 

013. Для инфаркта миокарда характерен лейкоцитоз

1) Со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

2) Со сдвигом лейкоцитарной формулы вправо.

3) Без сдвига формулы.

 

014. При неосложненном инфаркте миокарда субфебрильная температура

1) Появляется, как правило, через несколько часов от начала заболевания.

2) Появляется обычно на второй день заболевания.

3) Появляется на 3- 4 день заболевания.

4) Появляется в более поздние сроки.

 

015. При неосложненном инфаркте миокарда ускорение СОЭ выявляется:

1) Уже через 1-2 часа от начала заболевания.

2) Через 6-8 часов от начала заболевания.

3) Через двое суток от начала заболевания.

4) На четвертые-пятые сутки.

016. Из нижеперечисленных неспецифических признаков при инфаркте миокарда наиболее ранними являются

1) Лихорадка.

2) Лейкоцитоз.

3) Увеличение СОЭ.

4) Увеличение содержания фибриногена в крови.

 

017. "Ложная" аневризма сердца - это

1) Участок миокарда с парадоксальной пульсацией, но без истончения стенки левого желудочка.

2) Аневризма, заполненная организованным тромбом.

3) Аневризма межжелудочковой перегородки.

4) "Прикрытая" перфорация.

 

 

018. Кожные покровы при кардиогенном шоке

1) Цианотичные, сухие.

2) Бледные, сухие.

3) Бледные, влажные.

4) Розовые, влажные.

 

019. В основе патогенеза истинного кардиогенного шока при инфаркте миокарда лежит

1) Резкое снижение сократительной функции левого желудочка.

2) Стрессовая реакция на боль.

3) Артериальная гипотония.

4) Гиповолемия.

 

020. Больные с инфарктом миокарда, осложнившимся первичной фибрилляцией желудочков, по сравнению с остальными больными в целом характеризуются

1) Более выраженным ангинозным синдромом.

2) Более выраженными нарушениями гемодинамики.

3) Большими размерами очага некроза.

4) Все ответы правильные.

5)Правильного ответа нет.