Диагностика аномалий родовой деятельности

Для своевременного выявления патологии сократительной деятельности матки необходимо наблюдать за роженицей в динамике, а также применять различные объективные методы исследования.

Есть множество способов регистрации СДМ, большая часть из которых не получила широкого распространения в клинике:

* наружная и внутренняя гистерография (токография):

* электрогистерография (электротокография),

* реогистерография (реотокография),

* радиотелеметрия (бесконтактная регистрация внутриматочного давления, или бесконтактная внутренняя токография).

Внутренняя гистерография – позволяет более точно определить силу сокращений матки за счет введения датчиков в полость матки.

Электрогистерография как метод оценки контрактильной способности матки регистрирует биопотенциалы матки.

Реогистерография основана на регистрации изменения сопротивления участков матки между электродами, обусловленного колебаниями кровотока в матке при ее сокращениях.

Сущность радиотелеметрического метода состоит в том, что от миниатюрной радиостанции, введенной в полость матки, передаются радиосигналы на расстояние без проводов, которые улавливаются радиоприемником, преобразуются и регистрируются в виде кривых на специальном регистрирующем устройстве.

Сегодня в обычной клинике широко применяется и является, вполне достаточной – это наружная гистерография. Она позволяет выявить локальную сократительную активность матки в месте наложения датчиков. Этот метод позволяет объективно оценивать сократительную активность матки, определять физиологическое и патологическое течение родов, также эффективность различных мероприятий по коррекции нарушений сократительной функции матки.

1. Прежде чем вести роды через естественные родовые пути и применять коррегирующую терапию, необходимо сопоставить факторы риска для матери и плода, данные анамнеза, оценить соразмерность головки плода и таза матери, а также состояние плода, для того, чтобы решить вопрос о целесообразности расширения показаний к родоразрешению путем операции кесарева сечения.

2. Раннюю амниотомию можно проводить только при наличии соответствующих условий (зрелая шейка матки, раскрытие маточного зева не менее 4 см).

3. Функционально неполноценный плодный пузырь должен быть устранен сразу при его диагностировании (плотные плодные оболочки должны быть разведены).

4. Амниотомию проводить после применения препаратов спазмолитического действия и средств, улучшающих маточно-плацентарный кровоток.

5. При несвоевременном излитии околоплодных вод спазмолитики следует вводить как можно раньше – сразу при поступлении роженицы в родильным дом.

8.Контроль за течением родов при ДСДМ осуществляется с постоянным общеклиническим наблюдением, использованием наружной гистерографии и регистрации КТГ плода.

Профилактика аномалий родовой деятельности

В нее входит следующее.

1. Мероприятия по гигиене детского и школьного возраста (рациональный режим питания, физкультура).

2. Физиопсихопрофилактическая подготовка (оказывает благоприятное влияние на течение родов.

3. Тщательный сбор анамнеза. Выделение групп повышенного риска развития аномалий родовой деятельности (пожилые первородящие, генитальный и общий инфантилизм, многоплодная беременность, эндокринопатии, узкий таз, пороки развития матки, многоводие), своевременная коррекция последних.

Дородовая госпитализация беременных высокого риска в 38 нед. с целью создания гормонально-энергетического фона, кардиомониторного наблюдения; определение соответствия размеров головки плода и таза матери (пельвиометрия, оценка веса плода, раннее определение типа вставления головки); проведение медикаментозной профилактики аномалии родовых сил препаратами-предшественниками эндогенных простагландинов (линетол, арахиден), применение электроаналгезии или иглорефлексотерапии.

Рекомендуемая литература

1. Акушерство / под ред. Г.М. Савельевой. - М.: Медицина, 2000 (15), 2009(50)

2. Гинекология/Под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко.-М., 2004

3. Акушерство. Ч. 1,2, 3/Под ред. В.Е. Радзинского.-М., 2005.

4. Акушерство от десяти учителей/Под ред. С. Кэмпбелла.-М., 2004.

5. Практические навыки по акушерству и гинекологии/Л.А. Супрун.-Мн., 2002.

6. Сметник В.П. Неоперативная гинекология.-М., 2003

1. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии.-СПб., 2002
2. Практический справочник акушера-гинеколога/Ю.В. Цвелев и др.-СПб., 2001
3. Практическая гинекология: (Клинические лекции)/Под ред. В.И. Кулакова и В.Н. Прилепской.-М., 2002
4. Руководство к практическим занятиям по гинекологии/Под ред. Ю.В. Цвелева и Е.Ф. Кира.-СПб., 2003
5. Хачкурузов С.Г. Ультразвуковое исследование при беременности раннего срока.-М., 2002
6. Руководство по эндокринной гинекологии/Под ред. Е.М. Вихляевой.-М., 2002.