Тема: «Сахарный диабет»

СД – это группа метаболических (т.е. обменных заболеваний), харак-ся гипекргликемией (повышение сахара в крови), которая явл-ся результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.

Актуальность проблемы: широкая распространенность, 6-7% всего населения в развитых странах, постоянный рост заболеваемости, большой % инвалидизации больных и высокая смертность.

АФО: инсулин синтезируется в поджелудочной железе в островках Ларгенганса Бетта клетками (антогонисты инсулина – глюкогон; соматостатин, который регулирует синтез инсулина и глюкогона). Инсулин вырабатывается в ответ на повышение глюкозы в крови.

Классификация:

1. СД 1 типа: инсулинозависимый, возникает обычно у молодых, этиология – аутоиммунный процесс, возникший после различных состояний (грипп, тяжелые инфекции, стрессы, травмы и т.д.) иногда причина не установленна. В результате аутоиммунного процесса часть клеток гибнет и и развивается недостаточность инсулина что приводит к нарушению утилизации глюкозы клетками.

2. СД 2 типа: инсулино независимый. В результате ослабления работы рецепторов клеток возникает так называемая инсулино резистентность. Заболеванию чаще всего предшествует метаболический синдром (ожирение +АД гипертензия+ гиперлипидэмия + дислипидэимя). Болеют обычно люди старше 40 лет.

3. СД 3 типа: инсулинозависимый, харак-ся инсулино недостаточностью и инсулино резистентностью.

Классификация по этиологии:

1. Аутоиммунный или идеопатический (1 типа) из-за различных состояний (чаще вирусные заболевания).

2. Наследственность.

3. Хронический панкреатит.

4. Кистозный фиброз поджелудочной железы.

5. Некоторые эндокринные заболевания: фоехромоцитома (опухоль надпочечников), синдром Кушинга (надпочечники), тиреотоксикоз.

Клиника:

Зависит от типа, от тяжести заболевания, состояния компенсации (компенсация, субкомпенсация, декомпенсация), от осложнений заболевания, от осложнения инсулино терапии.

Течение СД:

Различается 3 стадии:

1. Преддиабет - человек абсолютно пока еще здоров, но с риском развития диабета: люди с отягощенной наследственностью, женщины родившие ребенка с весом 4,5 кг и больше, пациенты с ожирением.

2. Скрытый диабет, т.е. клиники и жалоб нет; анализ крови на сахар – норма. Снижена толерантность к глюкозе – проводиться тест на толерантность к глюкозе: (подготовка) 3 дня обычного питания без перееданий и углеводных нагрузок, физ активность обычная, избегать сверх нагрузок, не принимаются медикаменты (по возможности, особенно гормональные и контрацептивы), не курить, исключить алкоголь и не должно быть острых заболеваний. В день исследования натощак производиться забор крови, затем в течение не более 5 мин выпивается 75 грамм глюкозы или сахара в 200 мл воды, через 2 часа повторный анализ крови. У здоровых, через 2 часа уровень будет меньше 7,8 ммоль/литр. Норма натощак после 8-10 часового голодания – 3,5-5,5 ммоль/литр.

3. Диабет (явный диабет): Если лечим и у больного наступает период компенсации клиника отсутствует. Жало при субкомпенсации и декомпенсации многочисленные и разнообразные. Сухость во рту, жажда, полиурия, глюкозурия, сухость кожи. При первом типе полифагия (повышенный аппетит, голодание клеток). При втором тоже полифагия (пищевая привычка, ожирение). Похудание у первого типа (всегда) и как осложнение у второго. Зуд кожи, зуд в промежности. Плохой сон, повышенная утомляемость, головная боль, снижение зрения, снижение чувствительности пальцев рук и ног, парэстезии.

При длительном состоянии суб и де компенсации развиваются многочисленные осложнения:

- микроангиопатия а в дальнейшем макро ангио патии (кожа становиться сухой, появл-ся румянец на щеках, атрофия мышц, похудание у больных со 2 типом, склонность к гнойничковым поражения кожи, к трофическим поражениям особенно на конечностях, нарушение зрения (ретинопатия). Деформация суставов, вывихи, подвывихи, онемение в руках и ногах, выраженное снижение чувствительности (учитывать при уходе за больным), нарушение зрения вплоть до слепоты, увеличение печени вплоть до развития цирроза, ХПН, гангрена нижних конечностей. – все эти осложнения называют поздними.

- осложнения требующие неотложной помощи: диабетический кетаацидоз, комы, осложнения связанные с инсулинотерапией (аллергии, липодистрофии в месте инъекции, инсулинорезистентность).

Диагностика:

· Сахар крови натощак,

· Тест на толерантность к глюкозе,

· Гликемический профиль,

· Биохимия крови.

· ОАМ,

· Глюкозурический профиль,

· Сахар из суточной мочи.

· УЗИ поджелудочной железы.

· ЭГК,

· Окулист (к семинару диагностика сахарного диабета)

Уход и лечение:

1. Обучение – режим и диета, правильное применение иинсулина или сахар снижающих препаратов, самонаблюдение и самоуход.

2. Режим зависит от тяжести заболевания, но никакой гиподинамии, обязательные посильные регулярные физ нагрузки (объяснить пациенту что улучшает состояние больного). Сверх нагрузки не показаны.

3. Диета:

при первом типе – высокобелковая диета, калораж в норме, ограничить легкоусвояемые углеводы, продукты с высоким гликемическим индексом - сладкие напитки, газировки, алкоголь, рафинированные сахара (пирожные, печенье, всё где содержится сахар, глюкоза, фруктоза!!!, варенье, мед, сухофрукты.

Лекция №8

Тема: Ожирение.

 - это состояние, сопровождающееся избыточным накопление жировой ткани в организме и приводящее увеличение массы тела на 20% и более.

Расчет индекса массы тела!!!!

МТ 18,5 – дефицит массы тела.

18,5-24,9 – нормальная масса тела,

25,0-29,0 – легкое ожирение 1 степень

30-34,9 – умеренное ожирение – 2 степень

35-39,9 – 3 степень

40 и более – патологическое ожирение.

При оценки МТ учитывается рост, пол, строение скелета (индекс Соловьева – размер запястья), развитие мускулатуры, возраст (для женщин на каждые 10 лет возраста начиная с 18 лет необходимо прибавлять по 1 кг).

Самый точный метод диагностики МТР жировой ткани.

Классификация:

1. Первичная

1) Алиментарное – избыточное питание,

1) Конституционально-наследственное

1. Вторичное ожирение – при заболевание эндокринных органов.

Патогенез: алиметарное ожирение – причина превышение калорий с едой над расходованию калорий организмом.

Клиника зависит от степени ожирения, может не быть, могут быть жалобы.

Осложнения:

1. Ожирение внутренних органов – морбидное ожирение – важным критерием ожирения вообще и особенно морбидного является окружность талии: у мужчин до 94см, у женщин до 80см

1. Спихологичесике проблемы

2. Артериальная гипертония

3. Инсульты, сердечная недостаточность, стенокоридия

4. Диабет 2 типа

5. Жировой гепатоз, потом цирроз печение,

6. Остеохондроз, заболевание суставов,

7. заболевание желчного пузыря

8. Храп, апноэ во сне,

9. Недержание мочи у женщин,

10. Рак матки груди яичников у женщин,

11. Рак простаты у мужчин,

12. Рак толстой кишки

13. Резко повышается риск внезапной смерти от неясной причины.

Муж имеющие повышение массы тела всего на 20% от идеальной умирают на 30% чаще, онкология увеличивается на 25 %, инсульт на 60% диабет на 140%.

Лечение.

Диета + физические нагрузки – цель лечение сформировать новую пищевую привычку и новый образ жизни.

Диеты бесполезны как средства борьбы с ожирение.

Нормальное физиологическое питание, но с ограничением калорийности и с учетом адекватности физическоой нагрузки.

Регуляция центра сытости (центр голода в гипотоламо-гипофизарной системе) – нервная регуляция при растяжении стенок желудка, гуморальная регуляции я.

Рекомендация ВОЗ – для снижения веса рекомендуется рассчитать привычную калорийность пищи, а затем каждые 2-3 недели снижать калорийность на 500 ккал, до достижения 300-500 ккал ниже адекватной калорий потребности.

Для не занимающихся активным физическим трудом надо от 1500 до 2000 ккал в сутки. Никогда даже на разгрузочных днях суточный рацион не должен быть ниже 900 ккал

Физиологический минимум энергопотребления 900 ккал в сутки.

Частое дробное питание при ожирении не меньше 6 раз, а лучше каждые 2 часа, максимальный перерыв еде 8-9 часов. Съедается небольшая доза белкового продукта (50-80 гр не жирного творога, Ж_Б_Г 0,8\0,3\3,8) углеводы предпочтительно на завтрак, трудно усвояемые углеводы (каши – овсянка, гречка, пшенка, перловка, макароны твердых сортов) второй завтрак: фрукты, мюсли.

Обед: овощной гарнир запрещен.

Полдник: сладкие ягоды и фрукты.

Ужин в основном белки и углеводы в виде овощного гарнира, перед сном что то белковое (йогурт, творог, простокваша, и др)

Рекомендовано из фруктов вишня слова абрикос, запрещено банан виноград

Из овощей – капуста на первом месте, но не квашенная (ограничить).

Много жидкости не менее 2-2,5 литров минимум – из-за большого кол-ва токсических веществ (компоты и зеленый чай, вода. Настой глициния, шиповника).

Похудание должно быть медленным. В зависимости от степени тяжести не больше 1 -4 кг в месяц.

Медикаментозное лечение:

Продукты нам основе клетчатки,

Хирургическое лечение морбидного (4 стадия) ожирения – уменьшить объем желудка или ускорить прохождение пищи из желудка в кишечник.