Вопросы для самоподготовки

1. Причины, патогенез, патологическая анатомия эпидемического паротита.

2. Этиология, патогенез, патологическая анатомия инфекционного мононуклеоза.

3. Этиология, патогенез, пат. анатомия, осложнения и причины смерти при полиомиелите.

4. Причины, патогенез, патологическая анатомия ветряной оспы.

5. Описать изменения в верхнем респираторном тракте коклюше.

6. Перечислить осложнения и причины смерти при коклюше.

I. Изучить макропрепараты:

1. Бронхопневмония. Опишите: локализацию фокуса пневмонии, размеры и консистенция. Назовите факторы развития и осложнения данной патологии.

2. Бронхоэктазы и пневмосклероз. Охарактеризуйте вид легкого на разрезе: вид расширенных стенок бронхов, цвет, и консистенцию. Дайте определение бронхоэктазов. Укажите причины возникновения бронхоэктазов. Назовите изменения в сердце и малом круге кровообращения, возникающее при пневмосклерозе и бронхоэктазах.

3. Фибринозно-геморрагический трахеит при гриппе. Охарактеризуйте вид слизистой оболочки ее цвет и характер очаговых изменений. Определите, какую форму гриппа отражает фибринозно-геморрагический трахеит.

4. Геморрагическая пневмония при гриппе. Обратите внимание на изменения размеров, консистенции и цвета легкого, его вид на разрезе. Назовите причины описанных изменений в легком в гриппе; укажите форму гриппа в данном случае.

5. Абсцесс легкого у ребенка. Обратите внимание на толщину стенки и содержимое полости. Назовите причины гнойного воспаления и его исходы.

6. Некротический тонзиллит. Обратите внимание, на величину миндалин, их цвет, состояние поверхности. Укажите вероятное заболевание могущее сопровождаться этими изменениями. Охарактеризуйте морфологические изменения в региональных лимфоузлах.

7. Гнойный менингит. Опишите утолщенные оболочки мозга с расширенными сосудами, их цвет. Перечислите болезни, когда может развиваться гнойный менингит. Назовите исходы и осложнения гнойного менингита.

8. Абсцессы легкого. Обратите внимание на количество, размер и границы полостей в легком, их цвет. Назовите причины появления абсцессов при ОРВИ. Дайте определение абсцесса. Какая клинико-анатомическая форма сепсиса сопровождается гнойным метастазированием?

9. Гнойный медиастинит. Обратите внимание на размер, цвет загрудинной жировой ткани. Какие причины гнойного воспаления в средостении?

10. Апостематозный нефрит. Обратить внимание на наличие мелких гнойников в ткани почки. Указать их локализацию, форму, размеры, цвет, состояние границ и окружающей ткани. Какие причины этих изменений в почке? Объясните разницу между апостематозным и флегмонозным воспалением. Назовите форму сепсиса согласно его входным воротам?

11. Острый гломерулонефрит. Обратите внимание на изменение размеров, поверхности и цвета почки. Какая стадия скарлатины может осложняться этими изменениями в почке?

12. Флегмонозный аппендицит. Обратить внимание на изменение формы и размеров червеобразного отростка, состояние его серозного покрова. Какие причины данных изменений? Назовите осложнения.

13. Абсцесс печени. Указать локализацию, форму, размеры, цвет, консистенцию очага, состояние границ и окружающей ткани. Какой вид воспаления имеет место? Назовите возможные осложнения.

14. Ишемический инфаркт селезенки. Отметьте локализацию, размер, форму, цвет области некроза. Какой вид некроза имеет место? Назовите причины и механизмы его развития?

15. Абсцесс мозга. Указать локализацию, форму, размеры, цвет, консистенцию очага, состояние границ и окружающей ткани. Назовите возможные причины появления абсцесса мозга.

II. Изучить микропрепараты:

Вариант 1.

№ 248. Некротический трахеит при гриппе (зарисовать). Слизистая оболочка и, частично, подслизистый слой трахеи некротизированы. В подслизистом слое - расширенные сосуды и участки геморрагической инфильтрации; глубже видны сохранившиеся трахеальные железы.

№ 279. Коревая гигантоклеточная перибронхиальная пневмония. Определите вид экссудата в просвете мелких бронхов. Определите характер инфильтрации стенки бронха, участки деструкции стенки. Охарактеризуйте состояние стенок альвеол вокруг пораженных бронхов, толщину стенок, характер инфильтрации. Укажите возможные осложнения коревой пневмонии.

№ 282. Дифтерийный миокардит. Перимизиальные волокна отечны, разрыхлены, обильно инфильтрированы лимфогистиоцитарными элементами и лейкоцитами. Мышечные волокна фрагментированы, на отдельных участках явления зернисто-глыбчатого распада.

№ 51 (185, 338). Гнойный менингит (зарисовать). Мягкая мозговая оболочка утолщена за счет полнокровия и обильной диффузной инфильтрации полиморфноядерными лейкоцитами. Местами к гнойному экссудату примешиваются эритроциты.

Вариант 2.

№ 299. Коревая гигантоклеточная перибронхиальная пневмония. Определите вид экссудата в просвете мелких бронхов. Определите характер инфильтрации стенки бронха, участки деструкции стенки. Охарактеризуйте состояние стенок альвеол вокруг пораженных бронхов, толщину стенок, характер инфильтрации. Укажите возможные осложнения коревой пневмонии.

№ 375. Гриппозная серозно-геморрагическая пневмония. Определите характер экссудата в альвеолах и просвете бронха. Охарактеризуйте изменения альвеолярных перегородок. Определите состояние сосудов легкого. Назовите форму гриппа, для которой характерны такие изменения.

№ 208. Гнойный менингит при менингококковой инфекции. Отметить толщину мягких мозговых оболочек. Определить клеточный состав экссудата в оболочках, субарахноидальном пространстве. Опишите состояние сосудов.

№ 167. Дифтеритический тонзиллит. Описать размеры миндалин. Отметить кровенаполнения сосудов и наличие наложений на миндалинах, их состав.

III. Изучить электронограмму:

№ ***. Субмикроскопические изменения в клетке при репродукции вируса гриппа.

№*** Жировая дистрофия миокарда (см. Атлас, рис. 12, с. 16). Жировые вакуоли видны между митохондриями. Мембраны митохондрий, контактирующие с жировыми вакуолями, становятся нечеткими, разрушаются.

 

Ситуационные задачи

Задача 1. Причиной смерти 8-летнего ребенка явилась легочная недостаточность. На вскрытии патологоанатом в обоих легких обнаружил отек, небольшие очаги эмфиземы, ателектазов, кровоизлияний, воспаление без гноя. Какой диагноз наиболее вероятен?

Задача 2. Больной заболел остро. Предъявлял жалобы на озноб, повышение температуры до 40° С, головную боль, кашель, одышку. На 5-й день больной скончался. На вскрытии: легкие увеличены в объеме, пестрого вида – “большое пестрое легкое”. Для какого заболевания характерна такая картина?

Задача 3. При осмотре ребенка с корью были выявлены отечные темно-красные области с нечеткими границами на мягких тканях щек и промежности. Какое осложнение развилось у ребенка?

Задача 4. На вскрытии в легком обнаружены множественные очаги до 2,5 см в диаметре округлой формы, плотноватые, безвоздушные, без четких границ, ярко-красного цвета. При микроскопическом исследовании в просвете альвеол найдены эритроциты, небольшое количество лимфоцитов. Для какого вида пневмонии (этиология) характерны описанные изменения?

Задача 5. У больного ребенка с высокой температурой и геморрагической сыпью по всему телу, смерть наступила внезапно. На вскрытии обнаружено кровоизлияние в оба надпочечника, поставлен диагноз сепсис.

1. Ваш диагноз?

2. Назовите синдром, развившийся у ребенка?

Задача 6. Ребенок доставлен в санпропускник в состоянии асфиксии. При осмотре в гортани обнаружены беловатые обтурирующие просвет и легко извлекаемые пленки.

1. О какой форме воспаления гортани идет речь?

2. Какой диагноз наиболее вероятен?

Задача 7. У ребенка 10 лет появились: резкая боль при глотании, отек шеи, ярко-красные мелкоточечные высыпания по всему телу, температура тела повысилась до 39°С. В зеве и миндалинах – резкое полнокровие (“пылающий зев”), “малиновый язык”. На поверхности миндалин – одиночные сероватые очаги некроза. О каком заболевании может идти речь?

Задача 8. На вскрытии умершего ребенка 1,5 лет выявлено: геморрагические высыпания на коже, умеренная гиперемия и отек слизистой носоглотки, мелкие кровоизлияния в слизистых оболочках и внутренних органах. Имеются резкие дистрофические изменения в печени, миокарде, острый некротический нефроз, массивные кровоизлияния в надпочечниках. Для какого заболевания наиболее характерны обнаруженные изменения?

Задача 9. У 18-летней девушки появилась острая боль при глотании, увеличений шейных лимфоузлов и повышение температуры да 39 °С. На слизистой оболочки миндалин были обнаружены белесовато-желтоватые пленки, на месте удаления которых образовались язвы. Состояние больной ухудшалось. Она умерла через 8 дней от начала заболевания с признаками сердечной недостаточности.

1. Какой диагноз наиболее вероятен?

2. Какие гистологические изменения могут быть обнаружены в сердце?

Задача 10. У 3-х летнего ребенка заболело горло. При осмотре было выявлено красный зев и отечные миндалины, «малиновый» язык, увеличенные поднижнечелюстные лимфатические узлы, мелкоточечная, эритематозная сыпь на коже. Какое заболевание можно предполагать?

Задача 11. 8-летняя девочка внезапно заболела, у нее появилась рвота, головная боль и сильная интоксикация. Через 2 дня она умерла. На вскрытии патологоанатом обнаружил утолщенные мягкие мозговые оболочки, пропитаны густым мутным изжелта-зеленоватым экссудатом на базальной поверхности головного мозга. Ткань мозга отечна. Миндалики мозжечка увеличены в объеме. Выражена странгуляционная борозда. Ваш диагноз?

Задача 12. На вскрытии тела девочки 16 лет было обнаружено, что поверхность зева и миндалин покрытая беловато-желтыми пленками, которые крепко связаны с подлежащей соединительной тканью, сердечные камеры дилятированы, миокард тусклый и дряблый, умеренно пестрый. Микроскопически в миокарде найдены множественные очаги некроза кардиомиоцитов и признаки их жировой дистрофии, незначительные очаговые инфильтраты интерстиция. Диагностируйте заболевание.

Задача 13. На вскрытии тела мальчика 8 лет, который болел дифтерией зева и миндалин, и умер на второй неделе от начала заболевания, выявлены изменения в миокарде в виде мелкоочаговых некрозов и отека стромы. Диагностируйте вид миокардита.

Задача 14. У ребенка 7 лет появилась боль в горле, повысилась температура тела. На 2-й день от начала заболевания выявлены высыпания красного цвета в виде мелких, густо расположенных пятен, величиной с маковое зерно. Сыпь покрывает все тело, за исключением носогубного треугольника. При осмотре полости рта – зев ярко-красный, миндалины увеличены, язык сухой, малиново-красный. Ваш диагноз?

Задача 15. У ребенка, который заболел остро скарлатиной, выявлено значительное увеличение и яркая гиперемия миндалин, на поверхности которых отмечаются неглубокие дефекты, имеющие неровные края и покрытые легко снимающимся налетом. Укажите форму ангины, которая сопровождала заболевание.

Задача 16. У ребенка с острым вирусным заболеванием возник катаральный ларинготрахеобронхит с отеком гортани и асфиксией. Назовите возникшее осложнение.

Задача 17. При поступлении 4-х летней девочки в больницу у нее отмечалось катаральное воспаление слизистой оболочки рта, трахеи, бронхов и конъюнктивы. Слизистая была отечная, полнокровная, с повышенной количеством секрета, что сопровождалось ринитом, кашлем и слезотечением. На слизистой оболочке щеки соответственно малым нижним коренным зубам в виде беловатых пяте определялась энантема, которая появилась раньше высыпаний на коже. Какой диагноз наиболее вероятен?

Задача 18. У ребенка 5 лет, повысилась температура до 40°С, отмечались резкая головная боль, рвота, беспокойство, озноб. Через 4 дня появилась геморрагическая сыпь на коже, олигурия и надпочечниковая недостаточность, что и послужило причиной смерти. При

бактериологическом исследовании мазков из глотки обнаружен менингококк. Какая форма болезни обнаружена?

Задача 19. На вскрытии трупа выявлено: мягкая мозговая оболочка верхних отделов полушарий головного мозга резко полнокровна, желто-зеленого цвета, пропитана гнойным и фибринозным экссудатом, который напоминает чепец (шапочку). Для какого заболевания характерная такая картина?

Задача 20. Четырехлетний мальчик был госпитализирован в реанимационное отделение в связи с прогрессирующим падением артериального давления. Через 24 часа с момента поступления в стационар мальчик умер вследствие некоррегируемого коллапса. Во время патологоанатомического исследования выявлены следующие изменения: макроскопически - распространенные подкожные геморрагии с очагами некроза и образованием пузырьков, двусторонние массивные кровоизлияния в мозговом слое обоих надпочечников, ишемия кортикального слоя почек и гиперемия пирамид; гистологически – диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, некроз эпителия почечных канальцев, альтеративные изменения в печени, миокарде, головном мозге. Диагностируйте заболевание.