Дополнительные исследования.
Общий анализ крови:
20.04.05 | 4.05.05 | |
Эритроциты | 4.5*1012 | 4,3*1012 |
НВ | 146 г/л | 141г/л |
Тромбоциты | ||
Лейкоциты | 5,5*109 | 7,3*109 |
Э | 1% | 2% |
П | 2% | 1% |
С | 58% | 59% |
Л | 33% | 35% |
М | 6% | 5% |
Общий анализ мочи:
20.04.05 | 4.05.05 | |
Цвет | ж | ж |
Реакция | к | к |
Уд. вес | 1023 | 1025 |
Белок | 0 | 0 |
Глюкоза | 0 | 0 |
Биохимия крови:
20.04.2005 | |
Фибриноген | 2,7 |
Фибринолитич. активность | 7 |
Тромбиновое время | 18 |
Толер. плазмы к гепарину | 10 |
Фибриноген В | + |
Протромбиновый индекс | 15 |
Общий белок | 69 г/л |
Билирубин | 14,6 мкмоль/л |
Тимоловая проба | 4,6 ед |
Мочевина | 4,8 ммоль/л |
Креатинин | 68 мкмоль/л |
Глюкоза крови от 20.04.05 3,5 ммоль/л.
ФГС от 20.04.2005. пищевод свободно проходим, кардия смыкается, в желудке немного слизи. От н/3 выходного отдела слизистая инфильтрирована, просвет сужен. Биопсия. Цитология. Привратник проходим. Луковица и постбульбарный отдел ДПК без особенностей.
Заключение: инфильтративная опухоль желудка. Результаты биопсии через неделю.
|
|
Результат биопсии от 20.04.05, протокол №4545: в доставленном материале единичные группы клеток ямочного эпителия, много клеток плоского эпителия, клеточный детрит.
Диагноз: инфильтративный рак желудка.
УЗИ органов гепатопанкреатолиенальной зоны, почек, малого таза от 26.04.05:
Почки: топография не изменена, размеры в пределах возрастной нормы. Структуры хорошо дифференцированы, без гидронефротических изменений и достоверных эхо-признаков объёмных включений. Паренхима гомогенна, толщина её соответствует возрастной норме.
Печень, биллиарная система: размеры не изменены, структура без значительных эхографических изменений и дополнительных включений.
Поджелудочная железа, селезенка: размеры в пределах возрастной нормы. Структура без особенностей и патологических включений.
Рентгеноскопия от 21.04.05: патологии в лёгких нет. Корни структурны. Пищевод не изменен. Кардия хорошо функционирует. Начиная с уровня границы в/3 и с/3 рельеф слизистой желудка перестроен, складки ригидны. При тугом заполнении желудок в виде конуса- от верхней границы с/3 тела и до привратника частично сужен просвет желудка. Эвакуация замедлена.
Заключение: инфильтративная опухоль тела и антрального отдела желудка.
Лапароскопия от 28.04.05: по обычной методике наложен пневмоперитонеум: О2 3л. Печень, брюшина, доступная осмотру, не изменены. Данных за распространенность процесса не получено.
Дифференциальный диагноз: рак антрального отдела желудка обычно дифференцируют с язвенной болезнью, гастритом, полипом, стенозом привратника неопухолевой природы.
|
|
· Стеноз пилорического отдела желудка как осложнение язвенной болезни. Жалобы больного при стенозе как осложнения язвы пилорического отдела и стеноза возникшего в результате стенозирования опухолью аналогичны. Однако в первом случае характерен длительный язвенный анамнез предшествующий возникновению стеноза(анамнез при этом будет включать жалобы больного на голодные, ночные боли, возникающие через 1.5 - 3 часа после приема пищи, изжога, имеющая суточный ритм возникновения, рвота возникающая на высоте болей и приносящая облегчение, прием антацидов также облегчает состояние больного. обострения заболевания в осенне-весенние периоды.) Клиника стеноза у больной развивалась без предшествующего язвенного анамнеза и без каких либо резких обострений в осенне-весенние периоды. Решающим диффернециально-диагностическим моментом является фиброгастроскопия при которой обнаружена опухоль выходного отдела желудка. Следовательно стеноз возникший как осложнение язвы пилорического отдела также как и язвенная болезнь желудка должны быть исключены из ряда возможных заболеваний у пациентки. на основании как клинических данных так и данных инструментального исследования.
· Полип желудка. Решающий дифференциально-диагностический момент – фиброгастроскопия. Макроскопически полипы имеют вид округлых образований, расположенных на тонкой ножке или широком основании, выступающих в просвет желудка. В данном случае имеет место циркулярное сужение выходного отдела желудка вследствие инфильтрации его стенки. Следовательно полип исключается.
· Гастрит полностью исключить нельзя, так как клиника начальных стадий рака желудка (см.выше) чаще всего определяется имевшим место предраковым заболеванием. Таким образом гастрит (имеющийся в анамнезе) расценим, как причину рака (факультативный предрак).
Клинический диагноз: на основании данных анамнеза и жалоб (отрыжка, изжога, рвота, слабоинтенсивные боли в эпигастрии, гастрит в анамнезе), дополнительных методов исследования (на ФГС циркулярное сужение просвета выходного отдела желудка, инфильтрация слизистой; результат биопсии: в доставленном материале единичные группы клеток ямочного эпителия, много клеток плоского эпителия, клеточный детрит.
Диагноз: инфильтративный рак желудка), данных рентгеноскопии желудка (Начиная с уровня границы в/3 и с/3 рельеф слизистой желудка перестроен, складки ригидны. При тугом заполнении желудок в виде конуса- от верхней границы с/3 тела и до привратника частично сужен просвет желудка. Эвакуация замедлена. Заключение: инфильтративная опухоль тела и антрального отдела желудка.), данных лапароскопии (Печень, брюшина, доступная осмотру, не изменены. Данных за распространенность процесса не получено.) поставлен диагноз: Данных за распространенность процесса не получено.
Лечение: оперативное – гастрэктомия.
Эпикриз.
Больная Чубреева Г.В., 51 год, поступила в РОКОД с жалобамина отрыжку, изжогу, рвоту, слабоинтенсивные боли в эпигастрии. До поступления лечилась в ГКБ №4, откуда была направлена в РОКОД с диагнозом: подозрение на инфильтративный рак желудка для уточнения диагноза и дальнейшего лечения. На основании данных ФГС (пищевод свободно проходим, кардия смыкается, в желудке немного слизи. От н/3 выходного отдела слизистая инфильтрирована, просвет сужен. Биопсия. Цитология. Привратник проходим. Луковица и постбульбарный отдел ДПК без особенностей.
Заключение: инфильтративная опухоль желудка. Результаты биопсии через неделю.
Результат биопсии от 20.04.05, протокол №4545: в доставленном материале единичные группы клеток ямочного эпителия, много клеток плоского эпителия, клеточный детрит.
|
|
Диагноз: инфильтративный рак желудка.), рентгеноскопии (Пищевод не изменен. Кардия хорошо функционирует. Начиная с уровня границы в/3 и с/3 рельеф слизистой желудка перестроен, складки ригидны. При тугом заполнении желудок в виде конуса- от верхней границы с/3 тела и до привратника частично сужен просвет желудка. Эвакуация замедлена.
Заключение: инфильтративная опухоль тела и антрального отдела желудка.), лапароскопии (Данных за распространенность процесса не получено.) поставлен диагноз: Данных за распространенность процесса не получено. Предполагается гастрэктомия. Больная подготовлена к операции.