Дифференциальная диагностика

Хронический гипертрофический пульпит необходимо дифференцировать с разрастанием десневого сосочка или грануляционной ткани из периодонта бифуркаций (трифуркаций) корней. Общим для всех форм является наличие в кариозной полости разросшихся мягких тканей. Разрастание десневого сосочка происходит в результате травмы его острыми краями кариозной полости. Для уточнения диагноза используют зонд, с помощью которого, проведя по внешнему краю кариозной полости, можно оттеснить разросшийся десневой сосочек.

Если источником разрастания грануляционной ткани является периодонт, то при глубоком зондировании возникает боль и кровоточивость из перфорации. ЭОД превышает 100 мкА. При рентгенологическом исследовании -деструкция костной ткани в области бифуркации или трифуркации корней.

Хронический гангренозный пульпит (pulpitis chronica ganfrenosa) развивается при попадании в пульпу гнилостных бактерий.

Больные жалуются на локализованную ноющую, распирающую боль от горячего, не прекращающейся после устранения раздражителя. Самопроизвольная боль отсутствует. В анамнезе – сильные боли в причинном зубе в прошлом, которые затем уменьшились или полностью исчезли.

При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная темным распадом, издающим неприятный гангренозный запах. Эмаль имеет сероватый оттенок.

Полость зуба всегда широко вскрыта. Болезненно глубокое зондирование в корневых каналах.

Электровозбудимость пульпы зуба снижена до 80 мкА, что говорит о почти полном ее распаде.

Патологическая анатомия

При гангренозном пульпите обнаруживаются участки распада, в котором находятся микроорганизмы, бесструктурные массы, кровяной пигмент. На границе с сохранившейся пульпой обнаруживается демаркационный вал с признаками серозного воспаления и разрастанием молодой грануляционной ткани.

Дифференциальная диагностика

Гангренозный пульпит необходимо дифференцировать с хроническим фиброзным пульпитом, хроническим верхушечным периодонтитом.

Хронический гангренозный пульпит и хронический периодонтит имеют в своем течении ряд общих клинических признаков: наличие глубокой кариозной полости, широко сообщающейся с полостью зуба, безболезненное зондирование коронковой пульпы.

Отличительным является то, что на слизистой оболочке в области проекции зуба можно обнаружить рубец от свища. Безболезненно глубокое зондирование в каналах. Электровозбудимость пульпы свыше 100мкА.

С хроническим фиброзным пульпитом объединяют наличие глубокой кариозной полости и боли, возникающие от действия внешних раздражителей. Но при гангренозном пульпите боли возникают при приеме горячей пищи, отмечается ощущение тяжести в зубе. Полость зуба широко раскрыта. При хроническом фиброзном пульпите, полость зуба открыта в одной точке, зондирование при фиброзном пульпите резко болезненно, пульпа кровоточит.

Биологический метод (полное сохранение пульпы).

Обоснованием возможности сохранения воспаленной пульпы является наличие в пульпе многочисленных коллатералей, анастомозов между кровеносными и лимфатическими сосудами и клеток с фагоцитарной активностью, способностью образования антител и заместительного дентина.

Целью данного метода является полное купирование воспалительного процесса в пульпе спомощью лекарственных препаратов, стимулировать процессы регенерации и восстановить функции пульпы.

Показания:

1. Случайно вскрытая пульпа.

2. Острый очаговый пульпит.

3. Хронический фиброзный пульпит при ЭОД до 40 мкА.

4. Гиперемия пульпы

Противопоказания:

1. Возраст больного старше 30 лет

2. Острые пульпиты с поздними сроками обращения (свыше суток) при снижении электровозбудимости пульпы более 25 мкА.

3. Хронические пульпиты с рентгенологическими изменениями в периапикальных тканях.

4. Зубы с воспаленной пульпой, используемые для мостовидных протезов.

5. Зубы с пришеечной локализацией кариозной полости.

6. Наличие у больного пародонтита, пародонтоза.