Дифференциальная диагностика

Гангренозный пульпит необходимо дифференцировать с хроническим фиброзным пульпитом, хроническим верхушечным периодонтитом.

Хронический гангренозный пульпит и хронический периодонтит имеют в своем течении ряд общих клинических признаков: наличие глубокой кариозной полости, широко сообщающейся с полостью зуба, безболезненное зондирование коронковой пульпы.

Отличительным является то, что на слизистой оболочке в области проекции зуба можно обнаружить рубец от свища. Безболезненно глубокое зондирование в каналах. Электровозбудимость пульпы свыше 100мкА.

С хроническим фиброзным пульпитом объединяют наличие глубокой кариозной полости и боли, возникающие от действия внешних раздражителей. Но при гангренозном пульпите боли возникают при приеме горячей пищи, отмечается ощущение тяжести в зубе. Полость зуба широко раскрыта. При хроническом фиброзном пульпите, полость зуба открыта в одной точке, зондирование при фиброзном пульпите резко болезненно, пульпа кровоточит.

Хронический гипертрофический пульпит, (пролиферативный) является следствием длительно протекающего хронического фиброзного пульпита при наличии хорошего сообщения кариозной полости с полостью зуба. Разрастанию грануляционной ткани способствуют хорошая реактивность пульпы зуба, поэтому эта форма пульпита, чаще встречается у лиц молодого возраста (до 30 лет). Постоянное действие механических, температурных раздражителей способствует разрастанию грануляционной ткани. Из анамнеза – боль в причинной зубе в течение длительного времени.

Течение хронического гипертрофического пульпита спокойное, обычно без обострений. Больные жалуются на раздражение ткани в зубе, ее кровоточивость во время еды, умеренную боль от давления твердой пищей.. Самопроизвольные боли отсутствуют. При осмотре определяется сильное разрушение коронки зуба. Из кариозной полости выбухает опухолевидное разрастание, которое имеет вид полипа на ножке, кровоточит при зондировании

Гипертрофированная пульпа чувствительна при поверхностном и болезненна при глубоком зондировании. Реакция на температурные раздражители слабо болезненна. Показатели электроодонтодиагностики 40-50мкА. Рентгенологических признаков изменения периодонта при данной форме пульпита не обнаружено.

Дифференциальная диагностика

Хронический гипертрофический пульпит необходимо дифференцировать с разрастанием десневого сосочка или грануляционной ткани из периодонта бифуркаций (трифуркаций) корней. Общим для всех форм является наличие в кариозной полости разросшихся мягких тканей. Разрастание десневого сосочка происходит в результате травмы его острыми краями кариозной полости. Для уточнения диагноза используют зонд, с помощью которого, проведя по внешнему краю кариозной полости, можно оттеснить разросшийся десневой сосочек.

Если источником разрастания грануляционной ткани является периодонт, то при глубоком зондировании возникает боль и кровоточивость из перфорации. ЭОД превышает 100 мкА. При рентгенологическом исследовании -деструкция костной ткани в области бифуркации или трифуркации корней

Лечение.

Витальная экстирпация.

Сущность метода заключается в том, что пораженную пульпу без предварительной ее девитализации извлекают из полости зуба и корневого канала под анестезией. Данная методика наиболее эффективна при лечении пульпита однокорневого зуба.

Показание:

1. Острый диффузный пульпит.

2. Хронические формы пульпита.

3. Воспаление пульпы после витальной и девитальной ампутации.

4. Травматический пульпит.

5. Ретроградный пульпит.

6. Подготовка интактного зуба к протезированию

Противопоказание:

7. Начальные формы пульпита.

8. У людей пожилого возраста, ослабленных и тяжело больных (заболевания сердечно сосудистой системы ЦНС).

9. Временные и постоянные зубы у детей с незавершенным формированием корня.

Этапы лечения методом витальной экстирпации: