Цеховый врачебный участок

Терапевт поликлиники в функции цехового врача осуществляет медицинское обслуживание работников промышленных предприятий, транспорта и связи, где особенностью условий труда является вероятность возникновения профессиональных заболеваний

В России медицинскую помощь работающим оказывают более 750 медико-санитарных частей (МСЧ), около 800 врачебных и 17 тыс. фельдшерских здравпунктов.

В настоящее время все МСЧ подразделяют на 4 группы.

Первая группа. МСЧ федерального и ведомственного подчинения, системы бывшего «третьего главка», МПС, МГК, МВД. Их имущество является государственной (федеральной) собственностью, а деятельность финансируется в основном из госбюджета. На эти МСЧ распространяется действие Положения 1 вышеназванного приказа. Им предписано сохранить цеховую службу и проводить профосмотры в необходимых объемах.

Вторая группа. Открытые МСЧ, которые на сегодня превратились в территориальные учреждения здравоохранения и перестали быть частью ведомственного здравоохранения. Они могут обслуживать предприятия на договорной основе. Медицинское обслуживание в таких МСЧ проводится по участковому принципу.

Третья группа. МСЧ открытого типа, являющиеся собственностью субъекта федерации или муниципальной, находящиеся на балансе неприватизированных (несанкционированных) предприятий, где проходит реорганизация цеховой службы в общую врачебную практику. Эта группа имеет еще довольно прочные связи с предприятиями, что позволяет адаптировать свою структуру к потребностям населения в условиях ОМС, не лишая работающих привычного медицинского обслуживания, в том числе по цеховому принципу.

Четвертая группа. МСЧ закрытого типа принадлежат приватизированным предприятиям. Их функционирование полностью обеспечивают предприятия медицинской помощью.

Основные функции и задачи МСЧ состоят в следующем:

• Оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи прикрепленному контингенту с целью снижения общей и профессиональной заболеваемости, производственного травматизма, трудопотерь по болезням и инвалидности, выполнение программ ОМС.

• Разработка и осуществление совместно с администрацией предприятия (организации) и по согласованию с органами санэпиднадзора мероприятий по оздоровлению работающих.

• Осуществление контроля за соответствием состояния здоровья работающих условиям труда.

Основной организационный принцип работы всех учреждений по медицинскому обслуживанию работающих на промышленных предприятиях является цеховая участковость. Цеховые участки образуются, исходя из территориальной близости и общности технологии производства.

График работы цехового терапевта строится в зависимости от местных условий с учетом обеспечения приема в поликлинике терапевтических больных из числа рабочих и служащих обслуживаемого цехового участка и проведения необходимой профилактической работы в поликлинике и на производстве. Для проведения профилактической работы обычно выделяется 9 часов в неделю. При наличии в МСЧ стационара работа цехового врача-терапевта строится по системе чередования, когда в течение каждых 3-х лет он по 3 мес работает в стационаре.

Цеховой врач осуществляет свою деятельность на основании договора, заключенного поликлиникой с администрацией предприятия. В отличие от врача территориального участка, он должен знать особенности технологического процесса в обслуживаемых им цехах, неблагоприятные факторы и профессиональную патологию, связанную с производством.

Содержание работы цехового врача включает следующие разделы.

• Изучение условий труда работающих на цеховом участке и контроль за соблюдением правил техники безопасности.

• Лечебная работа на приеме в поликлинике.

• Профилактическая работа в цехе.

• Работа по предупреждению и снижению травматизма.

• Подготовка и проведение профилактических осмотров и диспансеризация выделенных контингентов (здоровые, лица с хроническими заболеваниями, длительно и часто болеющие).

• Анализ заболеваемости с временной нетрудоспособностью.

• Разработка и проведение оздоровительных и противоэпидемических мероприятий совместно с администрацией предприятия и по согласованию с органами санэпиднадзора.

Цеховой врач-терапевт активно участвует в составлении единого комплексного плана оздоровительных мероприятий предприятия. Единый комплексный план составляется на год администрацией предприятия, МСЧ, органом санэпиднадзора, отделом техники безопасности, профсоюзной организацией и включает мероприятия 4-х разделов:

1) санитарно-технические;

2) санитарно-гигиенические;

3) лечебно-профилактические;

4) организационно-массовые.

Исходя из единого комплексного плана, цеховой врач составляет квартальные и месячные планы, где выделяет следующие разделы.

1. Организационная работа: анализ заболеваемости, отчет на цеховом рабочем собрании, участие в заседаниях комиссий по трудоустройству, социальному страхованию и др.

2. Лечебно-профилактическая работа: планирование и проведение приема, профилактические осмотры, диспансеризация, трудоустройство, экспертиза трудоспособности, профилактика заболеваний и травм.

3. Мероприятия по улучшению условий труда и быта рабочих и служащих: профилактическая работа в цехе по улучшению организации и условий туда, отдыха, питания, контроль выполнения рекомендаций и др.

4. Санитарное просвещение и работа с санитарным активом: чтение лекций и проведение бесед, организация санитарных уголков, бюллетеней и т.п.; инструктаж санитарных уполномоченных санитарных постов, работа с санитарными звеньями и т.д.

5.  Повышение квалификации.

В целом план должен быть неразрывно связан с единым комплексным планом оздоровительных мероприятий промышленного предприятия. Он должен быть максимально конкретным, наименование мероприятий, сроки их выполнения и ответственные исполнители должны быть четко определены; в плане выделяется графа для отметки выполнения намеченных мероприятий.

Содержание месячного плана определяется задачами лечебно-оздоровительной работы на предприятии, изложенными в коллективном договоре и годовом комплексном плане МСЧ или территориальной муниципальной больницы (поликлиники), а также в перспективном плане социального развития коллектива промышленного предприятия. При этом учитываются специфические особенности (заболеваемость, условия труда, технология производства, возрастно-половой состав, сезонность).

План работы на цеховом участке должен быть комплексным и включать перечень и объем работы врачей других специальностей, участвующих в обслуживании работающих на данном цеховом участке, а также персонала цеховых фельдшерских здравпунктов, входящих в данный участок.

На крупных промышленных предприятиях в основных цехах организованы цеховые здравпункты с круглосуточным дежурством среднего медицинского персонала. Здравпункты работают под общим руководством цеховых врачей и являются базой врачей узких специальностей для активного проведения лечебно-оздоровительных и санитарно-гигиенической мероприятий на цеховом участке. Персонал здравпункта работает по плану цехового врачебного участка. На некоторых предприятиях дополнительно составляется план работы цеховых фельдшерских здравпунктов, где подробно и детально определяется объем работы каждого сотрудника здравпункта.

В соответствии с планом и указаниями цехового врача цеховые здравпункты выполняют следующую работу:

• обеспечивают явку рабочих и служащих в поликлинику или на здравпункт для очередного осмотра или диспансеризации;

• контролируют выполнение администрацией цеха рекомендаций цехового врача и работников санэпиднадзора по улучшению санитарно-гигиенических условий в цехе, по переводу рабочих, нуждающихся в трудоустройстве, на другую работу;

• организуют совместно с цеховым комитетом профсоюза явку рабочих и служащих на беседы и лекции по санитарному просвещению;

• проводят обучение рабочих методам само- и взаимопомощи при травмах;

• организуют обработку микротравм;

• осуществляют работу с санитарным активом цеха;

• осуществляют по назначению врача некоторые виды лечебных мероприятий (иньекции, физиотерапевтические процедуры и др.);

• проводят прививки;

• помогают цеховому врачу в разработке и проведении мероприятий по снижению заболеваемости с временной нетрудоспособносттью.

Организация работы цехового врача имеетсвои особенностипо сравнению с работой врача территориального участка поликлиники (амбулатории):

• цеховой врач не оказывает помощь на дому, поэтому важна его связь с участковым врачом для осуществления преемственности в работе;

• график работы цехового врача на приеме в поликлинике строится по типу скользящего с учетом сменности работы обслуживаемого предприятия.

Цеховой врач и другие медицинские работники цеха входят в состав комиссии социального страхования, которая занимается распределением путевок в санатории, дома отдыха, диетические столовые, санатории-профилактории, базы отдыха; осуществляет контроль соблюдения режима, предписанного больному врачом. Вместе с комиссиями по охране труда они ведут также работу по улучшению технологии производства и условий труда рабочих, по предупреждению травматизма и гнойничковых заболеваний кожи и подкожной клетчатки, гриппа и других простудных заболеваний. На заседаниях комиссии социального страхования проводится обсуждение отчетов администрации цеха по выполнению разделов соглашения с профсоюзной организацией цеха.

Одна из главных задач деятельности цехового врача - профилактика профессиональных заболеваний, отравлений, травматизма. Он должен принять меры по устранению недостатков в санитарно-гигиеническом состоянии цехов, ослабить воздействие профессиональных вредностей. Важным разделом такой работы является проведение предварительного медицинского осмотра.