Немедикаментозное лечение

Для решения поставленных задач необходимо информировать пациента о характере болезни, эффективности и возможных побочных действиях лекарств, пользе санационных мер, перспективах на будущее. Необходимо выявить и максимально исключить воздействие всех экзогенных раздражителей респираторного тракта. Исключение их или контроль над ними является одним из условий профилактики обострений БА. Следует дать рекомендации относительно исключения триггеров в квартире, привычек, образу жизни, профессиональной занятости, что составляет важнейшую часть лечения астмы.

• Табачный дым. Не курить и не находиться в местах, где курят.

• Домашний пылевой клещ. Постельное белье нужно не реже одного раза в неделю стирать в горячей воде (более 50 °С) и просушивать на солнце. Матрасы и подушки должны быть покрыты тканью, не позволяющей клещу проникать внутрь (тик, перкаль). Убрать ковры и обитую мягкой тканью мебель. Пол покрыть пластиком или линолеумом.

• Шерсть животных. Необходимо убрать животное из дома и прекратить контакт с ним. С такими животными не должно быть контакта не только дома, но и у соседей и в других местах.

• Аллерген таракана. Использовать пестициды и другие средства. Однако больной не должен сам проводить распыление пестицидов в аэрозолях или использовать их другими способами. Помещение должно быть проветрено до прихода больного.

• Пыльца растений и деревьев. Убрать домашние растения. В период цветения закрывать окна и двери. Максимально ограничить контакт с определенными растениями.

• Дым от сжигания дров, мусора и другие домашние воздушные ирританты. Своевременно очищать дымоходы, избегать пребывания в зоне сжигания мусора, применения бытовых аэрозолей, средств для чистки, для укладки волос и т. д.

• Стресс. Психотерапия. Аутотренинг. Формирование правильных поведенческих реакций.

• Респираторно-вирусные инфекции. Проводить иммунопрофилактику против гриппа и других инфекций, закаливание.

• Физическая активность. При правильно подобранном лечении большинство больных могут в полной мере переносить физические нагрузки. Предварительный прием b-2-агониста короткого или длительного действия перед физической нагрузкой является наиболее эффективным способом предупреждения симптомов астмы. Разминки также способствуют уменьшению симптомов астмы. В межприступном периоде проводятся простые общеразвивающие физические упражнения. Из них предпочтительны циклические спортивно-прикладные (дозированная ходьба, терренкур, плавание, велосипед, лыжи, горный туризм).

В отличие от других триггеров рекомендуются регулярные физические нагрузки.

• Профессиональные поллютанты и ирританты. Возможно, требуется профессиональная переориентация, использование индивидуальных средств защиты, соблюдение мер безопасности.

• Хронические очаги инфекции в носоглотке, ее патология. Проводить санацию ЛОР-органов.

• Аутопатогенные влияния. Алкогольные напитки нарушают синтез a-1-антитрипсина и других антипротеолитических ферментов, которые способствуют гиперреактивности бронхов. Гиподинамия, избыточное питание нарушают функцию дыхательных мышц, диафрагмы, повышают энергетическую стоимость дыхания, приводят к нарушению ФВД и дренажной функции легких.

• Диета и пищевые продукты. По степени аллергической активности пищевые продукты распределяются на высокоактивные, средней активности и слабой активности (табл. 4.7).

Таблица 4.7.

Распределение пищевых продуктов по степени аллергической активности

При невозможности исключить плохо переносимые продукты проводят снижение их аллергической активности путем исключения их из блюд на 3–4 дня с последующим употреблением сначала в минимальном, затем в постепенно возрастающих количествах. Для этого молоко, яичный желток или белок, муку, рыбу и другие непереносимые продукты разводят в кипяченой воде в пропорции 1:1000, 1:100, 1:10, 1:2. Сначала принимают продукт в максимальном разведении по 1 чайной ложке 1 раза в день в течение недели, затем 2-3 раза в день, затем аналогично переходят к разведению 1:100 и т.д. Курс такого лечения составляет не менее 3–6 месяцев.

В это время больным показаны продукты, богатые солями кальция. Это могут быть сыр, творог, кисломолочные продукты, овощи и фрукты, которые предпочтительно есть свежими, ограничивают соленья, маринады.

При неаллергической астме больному также необходимо придерживаться элиминационной диеты.