2020-10-10
144
Система зон позволяет больному понять хронический и переменный характер болезни, следить за своим состоянием, распознать самые ранние признаки ухудшения течения астмы, принять быстрые меры по восстановлению, следовать установленной схеме и плану действий.
Зеленая зона. Все в порядке. Астма под контролем, симптомы отсутствуют и не препятствуют активности и сну. Показатели ПСВ составляют 80 % должного или лучших индивидуальных значений. Их вариабельность менее 20 %.
Желтая зона. Необходима осторожность. Присутствуют некоторые легкие симптомы астмы. ПСВ составляет 60–80 % лучших индивидуальных значений, их вариабельность более 20 %. Это означает, что имеет место обострение, при котором показано временное усиление лечения. У больных, принимающих ингаляционные ГКС, их обычные дозы в это время нужно удвоить на 1–2 недели или до тех пор, пока показатели ПСВ улучшатся.
Таблица 4.11.
Ступенчатая поддерживающая терапия больных бронхиальной астмой
| Уровень контроля | Терапевтическое действие | |||||
| Контролируемая | Выбрать минимальный объем поддерживающей терапии, обеспечивающий контроль | |||||
| Частично Контролируемая | Рассмотреть целесообразность увеличения объема терапии (ступень вверх) для достижения контроля | |||||
| Неконтролируемая | Увеличить объем терапии до тех пор, пока контроль БА не будет достигнут | |||||
| Обострение | Лечить как обострение | |||||
| Ступени терапии | ||||||
| Ступень 1 | Ступень 2 | Ступень 3 | Ступень 4 | Ступень 5 | ||
| Уменьшить объем | Увеличить объем | |||||
|
| ||||||
| β-2-агонист быстрого действия по потребности
Варианты препаратов, контролирующих течение БА** | β-2-агонист быстрого действия по потребности | |||||
| Выберите один | Выберите один | Добавьте один или более | Добавьте один или более | |||
| Низкие дозы ИКС | Низкие дозы ИКС + β-2-агонист длительного действия | Средние или высокие дозы ИКС + β-2-агонист длительного действия | Минимальная возможная доза перорального КС | |||
| Антилейкотриеновый препарат* | Средние или высокие дозы ИКС | Антилейкотриеновый препарат (аколат или сингуляр) | Антитела к IgE | |||
|
| Низкие дозы ИКС + антилейкотриеновый препарат | Теофиллин замедленного высвобождения | ||||
|
| Низкие дозы ИКС + теофиллин замедленного высвобождения | |||||
| Обучение пациентов. Контроль окружающей среды. Если увеличение объема терапии рассматривается в связи с симптомами плохого контроля БА или в связи с обострением, прежде всего следует проверить технику ингаляции, соблюдение назначений и подтвердить, что указанные симптомы обусловлены БА (даже у пациентов с диагностированной БА) | ||||||
* Антагонист рецептора или ингибитор синтеза.
** Следует учитывать индивидуальные особенности пациентов, их предпочтения и другие обстоятельства (в том числе экономические).
Красная зона. Означает тревогу. Симптомы астмы присутствуют в покое или уменьшают активность больного. Показатели ПСВ составляют менее 60 % лучших значений. Их вариабельность составляет более 30 %. Больной должен следовать плану лечения. Незамедлительно принять β-2-агонист короткого действия. Если показатели ПСВ после применения бронходилататоров улучшаются, необходимо следовать схеме действий, выработанной для желтой зоны.
