Клинические проявления кишечной непроходимости

Начало заболевания чаще острое, внезапное (в течение минут, часов) иногда имеются предвестники – явления частичной непроходимости (при обтурации опухолью).

В анамнезе-операции на брюшной полости, аналогичные явления раньше (при спайках, мегаколон, подвижной слепой кишке), перенесенный перитонит.

Основные симптомы:

- Боли в 100% наблюдений, часто схваткообразные, сопровождающиеся «илеусным стоном», напоминающим стон рожениц. При странгуляционных формах боли могут быть постоянными (очень сильными, до шока) ослабевают в терминальной стадии. Локализация болей – чаще по всему животу, с иррадиацией в спину; при инвагинации – в области инвагината.

- Задержка стула и газов – патогномоничны. В 15% случаев возможно наличие стула из нижерасположенного отрезка кишки, но это не вызывает чувства опорожнения, облегчения. При инвагинации, а также сосудистой непроходимости характерно выделения из прямой кишки содержимого со слизью и кровью, стул в виде «малинового желе» – симптом Мондора. Важно пальцевое исследование.

- Рвота (в 70-75% случаев) – вначале рефлекторная, пищей, затем желчью, затем застойным кишечным содержимым –«каловая рвота», Рано проявляется при странгуляционнои и высокой непроходимости, поздно – при обтурационной и низкой. При сосудистой может наблюдаться рвота «кофейной гущей».

- Жажда и икота часто сопутствуют рвоте.

Со стороны живота:

1. При осмотре:

- вздутие (за исключением высокой непроходимости и инвагинации в ее начале). Часто наблюдается асимметрия живота «косой живот», «косопузие» – при механических формах; симптом Данце – западения правой подвздошной области при завороте слепой кишки, симптом Валя – вздутие приводящей петли. Равномерное вздутие живота наблюдаетея при паралитической непроходимости или низкой непроходимости;

- рубцы после перенесенных операций, повреждений;

- грыжевые выпячивания – обязательный осмотр области возможного выхода грыж;

- видимая на глаз перистальтика.

2. При пальпации:

- брюшная стенка натянута в связи со вздутием, но напряжений мышц нет;

- симптом Тевенера – болезненность при надавливании на 2-3см ниже пупка – на корень брыжейки тонкой кишки – положителен при завороте ее;

-  симптомм Валя – пальпаторное определение раздутой приводящей петли (см. Приложение 4);

-  пальпация инвагината (в виде колбасовидного образования, чаще в области илеоцекального угла), иногда пальпируемая опухоль (сигмы);

- симптом Склярова – «шум плеска» при сотрясении рукой брюшной стенки.

3. При перкуссии:

- высокий тимпанит, металлический оттенок звука – симптом Кивуля (симптом баллона);

- притупление в отлогих местах.

4. При аускультации:

- бурные перистальтические шумы, усиленная перистальтика вначале, затем истощается (быстро при странгуляции, позднее при обтурации), в запущенных случаях, при перитоните – отсутствие перистальтики –«гробовая тишина»;

- патологические шумы – шум «падающей капли» при падении капли экссудата в содержащую жидкость и воздух у петлю кишки, «шум лопающихся пузырьков» – при прохождении газов через резко суженный просвет кишки;

- «шум плеска» (симптом Склярова) – особенно хорошо слышен с помощью фонендоскопа.

5. При ректальном исследовании:

- симптом Обуховской больницы (Грекова) – зияние ануса, расширение ампулы при отсутствии содержимого в ней – при завороте сигмы;

- симптом Цейге-Мантейфеля – при клизме не входит более 0,5 -1 литра при завороте сигмы. Может быть использован для установления уровня толстокишечной непроходимости (селезеночный угол 1-1,5 литра, печеночный угол и восходящая кишка 1,5 – 2 литра);

-  при пальцевом исследовании может быть обнаружена опухоль прямой кишки, кал в виде «малинового желе» – симптом Мондора.

Общее состояние страдает особенно при странгуляционных формах; высокой непроходимости, мезентериальном тромбозе. Больные часто занимают вынужденное положение с притянутыми к животу ногами. Лицо страдальческое, бледность, цианоз, холодный пот. Язык сух, при повторной рвоте окрашен желчью, иногда отмечается каловый запах изо рта. Температура нормальная или ниже нормы, пульс учащен, АД снижено (ниже 100 является плохим прогностическим признаком).