При осуществлении этой манипуляции необходимо:
· Объяснить женщине цель и ход предстоящей манипуляции, предупредив о необходимости опорожнения мочевого пузыря;
· Расстелить на кушетке чистую пеленку;
· Попросить женщину лечь на кушетке в положение «на спине» с выпрямленными ногами;
· Сесть или встать рядом с кушеткой лицом к женщине;
· Провести определение расположения плода в матке, используя четыре приема наружного акушерского исследования (приемы Леопольда).
I прием – определяется высота стояния дна матки и часть плода, находящаяся у дна матки.
Для определения высоты стояния дна матки необходимо:
· Ладони обеих рук, обращенные друг к другу концами пальцев, расположить на уровне дна матки;
· Сблизить пальцы рук;
· Осторожно надавливая вниз, определить уровень стояния дна матки;
· Определить часть плода, располагающуюся у дна матки.
IприемЛеопольдаIIприемЛеопольда
II прием – определяется спинка и мелкие части плода, по которым судят о позиции плода и её виде.
|
|
Для проведения этой манипуляции необходимо:
· Переместить обе руки со дна матки книзу по бокам живота, расположив и на боковых поверхностях матки;
· Бережно надавливая на боковые стенки матки ладонями и пальцами поочередно левой и правой руки, определить, в какую сторону обращены спинка и мелкие части плода.
III прием – определяется предлежащая часть плода.
Для определения предлежащей части плода необходимо:
· Одну руку (обычно правую) раскрытой ладонью положить немного выше лонного сочленения;
· Расположить руку так, чтобы большой палец находился на одной стороне, а четыре других – на другой стороне нижнего сегмента матки;
· Медленно и осторожно погрузить пальцы вглубь, охватывая предлежащую часть;
· Осторожно произвести движения рукой вправо и влево.
IV прием – у беременной - определение предлежащей часть плода, её местонахождение (уровень стояния), у роженицы – определение продвижения головки плода во входе в малый таз.
Для проведения этой манипуляции необходимо:
· Встать или сесть лицом к ногам женщины;
· Ладони обеих рук расположить на нижнем сегменте матки справа и слева, доходя пальцами до симфиза;
· Вытянутыми пальцами осторожно и медленно проникнуть между предлежащей частью и боковыми отделами входа в таз;
· Осторожно прощупать доступные участки предлежащей части и высоту её стояния.
2.4. Определение срока беременности и предстоящих родов
Оснащение:
1. Лист бумаги
2. Ручка
3. Календарь
Определение срока беременности по последней менструации:
1) о сроке беременности можно судить на основании учета времени
|
|
прошедшего с первого дня последней менструации до момента, когда
определяется срок;
2) по овуляции: определяют срок овуляции с которым обычно совпадает
начало беременности, от первого дня ожидавшейся (не насупившейся)
менструации отсчитывают назад 14-16 дней и таким образом
определяют возможное время овуляции;
3) по шевелению:
у I родящих - 20 недель,
у II родящих-18 недель;
4) по объективным данным:
1 м-ц - матка 4 недели
2 м-ц - матка 8 недель
3 м-ц - матка 12 недель
с4м-ца - матка 16 недель
5 м-цев - матка 20 недель
6 м-цев - матка 24 недель
7 м-цев - матка 28 недель
- куриное яйцо
- гусиное яйцо
- с головку новорожденного
по высоте стояния дна матки - середина расстояния между лобком и пупком
- дно матки на 2 п/п ниже пупка
- дно матки на уровне пупка
- дно матки на 2-3 пальца выше пупка
8 м-цев - матка 32 недели - дно матки середина между пупком и
мечевидным отростком
9 м-цев - матка 36 недель - дно матки у мечевидного отростка
10 м-цев - матка 40 недель - как в 8 м-в — дно матки на середине
между пупком и мечевидным отростком
Срок беременности определяется в неделях.
Первые 12 недель – матка находится в полости малого таза (срок
определяется бимануально)
До 5-6 недель – куриное яйцо;
8 недель – матка увеличивается в 2 раза женский кулак;
10 недель – матка увеличивается в 3 раза;
12 недель – головка новорожденного в 4 раза;
16 – недель матка на 6 см выше лона;
20 недель – матка на 12 см выше лона;
24 недели – матка на 20 см выше лона на уровне пупка;
28 недель – 24 см выше лона;
32 недели – на 30 см выше лона или на уровне пупка;
36 недель – на 36 см выше лона или мечевидного отростка;
5) по УЗИ.
Определение срока предстоящих родов:
1) правило Негеле: по последней менструации: для определения срока родов к первому дню менструации отчитывают назад три календарных месяца и прибавляют 7 дней
2) по овуляции: от первого дня ожидаемой но не наступившей менструации, отчитывают назад 14-16 дней и к найденной дате прибавляют 273-274 дня;
3) данные объективного исследования: измерение длины и размеров головки плода, О.Ж и ВСДМ; степени возбудимости матки (при пальпации).