В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛА, ВОЗРАСТА, ХАРАКТЕРА БОЛИ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ
Возраст, лет | Типичная стенокардия | Атипичная стенокардия/ одышка при нагрузке | Неангинозная боль | |||
мужчины | женщины | мужчины | женщины | мужчины | женщины | |
30-39 | 3% | 5% | 4% | 3% | 1% | 1% |
40-49 | 22% | 10% | 10% | 6% | 3% | 2% |
50-59 | 32% | 13% | 17% | 6% | 11% | 3% |
60-69 | 44% | 16% | 26% | 11% | 22% | 6% |
70+ | 52% | 27% | 34% | 19% | 24% | 10% |
Примечание: светло-серым цветом и шрифтом с курсивом выделены ячейки с очень низкой ПТВ (<5%), светло-зеленым – с низкой ПТВ (5-15%), зеленым и полужирным шрифтом – с умеренной ПТВ (>15%).
ПТВ ИБС считается очень низкой при значении <5% (ежегодный риск сердечно-сосудистой смерти или острого инфаркта миокарда <1% в год). В этом случае диагноз ИБС может быть исключен после первичного обследования.
ПТВ ИБС >15% является умеренной, и требует проведения дополнительных специфических методов диагностики ИБС.
ПТВ ИБС 5-15% в целом обеспечивает хороший прогноз, но при наличии дополнительных клинических факторов, повышающих вероятность ИБС, или явных симптомов, после проведения первичного обследования может потребовать выполнения дополнительного обследования.
|
|
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ СТАБИЛЬНОЙ ИБС.
Самым важным параметром является липидный спектр крови.
Остальные лабораторные исследования крови и мочи позволяют выявить сопутствующие заболевания и синдромы (дисфункция щитовидной железы, сахарный диабет, сердечная недостаточность, анемия, эритремия, тромбоцитоз, тромбоцитопения), которые ухудшают прогноз ИБС и требуют учета при подборе лекарственной терапии и при возможном направлении больного на оперативное лечение.
РЕКОМЕНДУЕТСЯ ВСЕМ ПАЦИЕНТАМ
Общий анализ крови
с измерением уровней гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитов I В;
При наличии клинических оснований скрининг для выявления СД 2типа начинать с измерения уровня гликозилированного гемоглобина крови и уровня глюкозы крови натощак. Если результаты неубедительны - дополнительно рекомендуется провести пероральный тест толерантности к глюкозе. I В
Исследование уровня креатинина крови с оценкой функции почек по клиренсу креатинина. I В
Исследование липидного спектра крови натощак, включая оценку уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (ХсЛНП). I C
Дислипопротеидемия - нарушение соотношения основных классов липидов в плазме - ведущий ФР атеросклероза.
Протатерогенными считаются липопротеиды низкой плотности и очень низкой плотности, тогда как липопротеиды высокой плотности являются антиатерогенным фактором.
При очень высоком содержании ХсЛНП в крови ИБС развивается даже у молодых людей. Низкий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности - неблагоприятный прогностический фактор. Высокий уровень триглицеридов крови считают значимым предиктором ССО.
|
|
При наличии клинических оснований рекомендуется провести скрининг функции щитовидной железы для выявления заболеваний щитовидной железы. I C
При подозрении на сердечную недостаточность рекомендуется исследование уровня N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида крови. IIa C
При клинической нестабильности состояния или при подозрении на ОКС для исключения некроза миокарда рекомендуется повторное измерение уровней тропонина крови высоко- или сверхвысокочувствительным методом. I А
У пациентов, жалующихся на симптомы миопатии на фоне приема статинов, рекомендуется исследовать активность креатинкиназы крови. I C
При повторных исследованиях у всех пациентов с диагнозом стабильной ИБСрекомендуется проводитьежегодный контроль липидного спектра, креатинина и метаболизма глюкозы. I C
ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКОЕ (ЭКГ)ИССЛЕДОВАНИЕ
в покое проводят всем пациентам с подозрением на ИБС при обращении к врачу.I C
Всем пациентам во время или сразу после приступа боли в грудной клетке, позволяющего подозревать нестабильное течение ИБС, рекомендуется записать ЭКГ в покое. I C
При подозрении на вазоспастическую стенокардию рекомендована запись ЭКГ во время приступа боли в грудной клетке. I C
При неосложненной стабильной ИБС вне нагрузки специфичные ЭКГ-
признаки ишемии миокарда обычно отсутствуют.
Единственный специфический признак ИБС на электрокардиограмме (ЭКГ) покоя — крупноочаговые рубцовые изменения миокарда после перенесенного ИМ.
Изолированные изменения зубца Т, как правило, малоспецифичны и требуют сопоставления с клиникой заболевания и данными других исследований.
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ в покое во время болевого приступа в грудной клетке имеет гораздо большее значение.
Если во время боли изменения на ЭКГ отсутствуют, — вероятность ИБС у таких больных невысока, хотя и не исключается полностью.
Появление любых изменений ЭКГ во время болевого приступа или сразу после него существенно повышает вероятность ИБС.
Ишемические изменения ЭКГ сразу в нескольких отведениях являются неблагоприятным прогностическим признаком.
У больных с исходно измененной ЭКГ вследствие постинфарктного кардиосклероза динамика ЭКГ во время приступа даже типичной стенокардии может отсутствовать, быть малоспецифичной, или ложной (уменьшение амплитуды и реверсия исходно отрицательных зубцов Т).
Следует помнить, что на фоне внутрижелудочковых блокад
регистрация ЭКГ во время болевого приступа также бывает неинформативной. В подобных случаях врач принимает решение о характере приступа и тактике лечения по сопутствующим клиническим симптомам.
ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Трансторакальная эхокардиограмма (ЭхоКГ) в покое рекомендуется всем пациентам с подозрением на стабильную ИБС и при ранее доказанной стабильной ИБС. I В