Плевральная пункция

Плевральная пункция имеет огромное значение, так как позво­ляет не только подтвердить наличие выпота, но и проводить дифференциальную диагностику. Учитывая это, следует считать выполнение плевральной пункции обязательной процедурой у больных с экссудативным плевритом. Оценивают физические, химические свой­ства полученной жидкости, выполняют ее цитологическое, биохи­мическое, бактериологическое исследование и проводят дифферен­циальную диагностику

По назначению врача медсестра подготовит пациента и оснащение, необходимое для плевральной пункции;

-медсестра перед манипуляцией проведет психотерапевтическую беседу с пациентом, объяснит цели, последовательность действий, уточнит наличие информированного согласия на пункцию. Необходимо усадить больного лицом к спинке стула с выгнутой спиной, с наклоном в здоровую сторону для лучшего расхождения межреберных промежутков.

-медсестра подготовит к проведению манипуляции необходимый инструментарий и стерильный перевязочный материал;

- медсестра за 20-30 мин до манипуляции по назначению врача выполнит премедикацию;

- медсестра подготовит лабораторную посуду и направление в лабораторию; с диагностической целью берется 20—50 мл плевральной жидкости. Часть ее медицинская сестра на­правляет в лабораторию на физико-химическое и цитологическое исследование, другую часть помещает в стерильную пробирку и до­ставляет в микробиологическую лабораторию на бактериологическое исследование (для определения микрофлоры и чувствительности к антибиотикам).

-во время манипуляции медсестра будет ассистировать врачу и следить за состоянием пациента;

Во время проведения плевральной пункции медицинская сестра последовательно подает врачу:

- антисептик для хирургической обработки рук врача;

- тампоны для обработки пункционного поля, смоченные антисептиком;

- шприц с новокаином для местной анестезии;

- шприц с пункционной иглой, затем резиновый переходник с зажимом, лабораторную посуду, после забора материала подсоединяется электроотсос.

- после манипуляции медсестра обеспечит наблюдение за пациентом. Необходимо провести тугое бинтование грудной клетки простыней, доставить больного в палату на каталке, обеспечить постельный режим в течение суток, наблюдать за общим состоянием, повязкой.

Осложнения: 1) коллапс, обморок, тахикардия за счет быстрого смещения органов средостения после выведения большого количества жидкости из плевральной полости; 2) повреждение межреберного сосудисто-нервного пучка; 3) брадикардия вследствие раздражения листков плевры); 4) пневмоторакс (появление болей в области пункции, кашель); 6) инфицирование плевральной полости при нарушении правил асептики и антисептики; 7) ранение паренхимы легкого; 8) ранение органов брюшной полости.