Классификация.
Тема: Плевриты.
Плеврит — воспалительный процесс в листках плевры, сопровождающийся образованием на их поверхности фиброзных наложений и (или) скоплением в плевральной полости жидкого экссудата.
Плевра покрывает паренхиму легких, средостение, диафрагму и выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки. В норме париетальный и висцеральный листки плевры разделены очень тонким слоем жидкости.
1. Плевриты могут быть первичными и вторичными. Большинство плевритов является вторичным процессом и возникает как осложнение гнойно-воспалительных процессов в прилежащих или отдалённых органах и тканях (туберкулёз лёгких, пневмония, абсцесс печени, медиастенит, панкреатит, остеомиелит, отит, синусит и др.).
2. Клинически плеврит подразделяется на сухой (фибринозный) и экссудативный (выпотной).
По характеру выпота экссудативные плевриты подразделяются на:
- серозные, - серозно-фибринозные, - гнойные, - гнилостные, геморрагические, - хилезные.
3. Варианты течения болезни(острое, подострое, хроническое).
|
|
4. По локализации выпота плевриты бывают:осумкованный, диффузный; верхушечный, пристеночный.
В зависимости от этиологии все плевриты можно разделить на две большие группы: инфекционные и неинфекционные (асептические). При инфекционных плевритах воспалительный процесс в плевре обусловлен воздействием инфекционных агентов, при неинфекционных плевритах воспаление плевры возникает без участия патогенных микроорганизмов.
Инфекционные плевриты вызываются следующими возбудителями:
• бактериями (пневмококк, стрептококк, стафилококк, гемофильная палочка, клебсиелла, синегнойная палочка)
• микобактериями туберкулеза;
• риккетсиями; простейшими (амебы);
• грибками;
• паразитами (эхинококк и др.);
• вирусами.
Неинфекционные (асептические) плевриты наблюдаются при следующих заболеваниях:
• злокачественные опухоли (канцероматоз плевры является причиной плевритов в 40% случаев). Это могут быть первичная опухоль плевры (мезотелиома); метастазы злокачественной опухоли в плевру, в частности, при раке яичников; лимфогранулематоз, лимфосаркома, гемобластозы и другие злокачественные опухоли;
• системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия, ревматоидный артрит);
• системные васкулиты;
• травмы грудной клетки, переломы ребер и оперативные вмешательства (травматический плеврит);
• инфаркт легкого вследствие тромбоэмболии легочной артерии;
• острый панкреатит (ферменты поджелудочной железы проникают в плевральную полость и развивается «ферментативный» плеврит);
• инфаркт миокарда (постинфарктный синдром Дресслера);
• хроническая почечная недостаточность («уремический плеврит»).