Разрыв промежности

Акушерский травматизм

ПРИЗНАКИ КЛИНИЧЕСКИ УЗКОГО ТАЗА

При хорошей родовой деятельности

1. отсутствие продвижения головки по родовому каналу.

2. нарушение биомеханизма родов.

3. положительный симптом Вастена.

а) Симптом Вастена положительный –

ладонь акушера находится на лонном сочленении и дви- жется на головку плода, при этом ей нужно приподняться

(как ступенька), т.к. головка нависает над лоном.

б) Симптом Вастена вровень –

ладонь акушера находится на лонном сочленении и дви- жется на головку плода беспрепятственно, т.к. головка плода на одном уровне с лоном. Тактика выжидательная. в) Отрицательный симптом Вастена –

ладонь акушера находится на лонном сочленении и дви- жется на головку плода, при этом ладонь как бы опускает- ся в полость, т.к. головка движется в полость малого таза и проходит под лоном.

4. отёк мягких тканей (шейка, влагалище, вульва).

5. не может самостоятельно помочиться.

6. при полном раскрытии маточного зева шейка свисает «рукавом».

7. появляются признаки угрожающего разрыва матки

ИЛИ развивается вторичная слабость родовой деятельности.

Происходит в момент прорезывания головки в половую щель, наиболее частое осложне-

ние (∼ 10%).

Причины.

1. Потеря эластичности тканей.

2. Затяжные роды (отёк, инфицирование).

3. Прорезывание головки неблагоприятным размером

(разгибательные вставления, крупный плод) или неправильное ручное пособие при выведении головки.

4. Рубец на промежности от предыдущих родов.

Клиника.

1. Цианоз, затем отёк промежности (становится блестящей), появляются микротрещины.

2. Промежность бледнеет.

Если ввиду угрожающего разрыва промежности не выполнено рассечение промежности, то происходит её разрыв.

Классификация.

1 степень? нарушение целостности задней спайки, нижней трети слизистой влагалища и кожи промежности.

2 степень? дополняется разрывом мышц промежности, кроме sf. ani.

3 степень? дополняется разрывом sf. ani и даже прямой кишки.

Каждый разрыв д.б. ушит. Обязательно подхватывается дно раны и ушивается верхушка

разрыва. На слизистую и мышцы – накладывают кетгут, на кожу – шелк (можно кетгут). Обезболивание – местная анестезия Sol.Novocaini1/4% 20-40-60 мл.

1 СТЕПЕНЬ? кетгут или шёлк на кожу. Сидеть можно ч/з 7-10 дней. Диета обычная.

2 СТЕПЕНЬ? погружные швы на мышцы кетгутом, на кожу? шелк. Диета обычная. Швы снимают на 5-6 сутки, сидеть можно через 2-3 недели.

РАЗРЫВ 3 СТЕПЕНИ ушивает врач, лучше пользоваться полисорбом. Сначала ушивают кишку, узелками в просвет кишки, затем сшивают сфинктер, а далее – как разрыв 2 степе- ни, т. е. погружные кетгутовые швы на мышцы (на леваторы – шелк). Сопоставляют сли- зистую влагалища кетгутом, на кожу – шелк.

При разрыве 3 ст. режим постельный до 10-14 дней, швы снимают на 8-10 день, диета – «0», с 5 дня – всё протертое, чтоб дольше не было стула. Обязательное употребление под- солнечного масла, свёклы, кефира, чтобы стул был мягче. Назначают настойку опия по 8-10кап 2раза в день для задержки стула до 6 суток. Тщательный уход за швами.

На 6 сутки – клизма или слабительное. Женщина должна удерживать газы.

Сидеть разрешается через месяц на жёстком.

В последующем? родоразрешение методом кесарева сечения.