2014-02-02
755
Комплексное консервативное лечение включает 4 основных компонента: санацию всех гнойных очагов и лечение сопутствующих заболеваний ЛОР-органов; общее воздействие, направленное на повышение реактивности организма; местное лечение миндалин; физиотерапию.
Прежде всего устраняют факторы, способствующие возникновению ангин, проводят санацию полости рта, носа, околоносовых пазух и носоглотки, восстанавливают нарушенное носовое дыхание (аденотомия, устранение искривления перегородки носа и гипертрофии носовых раковин, лечение синусита).
Промывают лакуны 1 раз в день в течение 10 дней дезинфицирующими растворами (фурацилин, дноксидин, этакридина лактат, сульфацил-натрий, перманганат калия, йодинол, хлорид йода, 0,25% раствор формалина, 15% раствор прополиса, сальвин, новоимманин, пелоидин, настойка софоры японской).
Для смазывания миндалин используют 1% раствор Люголя, 2% раствор колларгола или йодинола, 40% раствор прополиса и интерфероновую мазь.
В лакуны после промывания вводят антисептическую пасту, которая долго остается там в виде своеобразных пломб, оказывая бактериостатическое действие на патогенную микрофлору. Пасту вводят I раз в 1-2 нед (всего 5-7 раз). Благоприятное действие антисептических паст при внутрилакунарном введении обусловлено их длительным непрерывным действием на микрофлору лакун, предупреждением повторного поступления в организм микробных агентов, зашитой патологически измененной слизистой оболочки от вредных внешних воздействий; механической очисткой лакун от воспалительного экссудата.
|
|
|
Сочетание этого метода со специфической и неспецифической гипосенсибилизирующей терапией, иммунотерапией, физиотерапией, общеукрепляющим лечением значительно повышает терапевтический эффект.
Тонзиллотомия — частичное удаление миидалин производится при их выраженной гиперплазии с помошью тонзиллотома. Тонзиллотом накладывают на выступающую часть миндалины так, чтобы она вошла в кольцо тонзиллотома до уровня небной дужки, затем ткань миндалины фиксируют вилкой (для предупреждения аспирации ампутированного фрагмента миндалины) и отсекают. Недостаток тонзиллотомии — неполное удаление миндалины и возможность формирования изолированных рубцами гнойных очагов без их естественного дренирования, что может усилить влияние тонзиллярной инфекции на внутренние органы и паратонзиллярную область.
Осложнения тонзиллотомии: паренхиматозное кровотечение, которое останавливают тампонадой операционной раны, сосудистое кровотечение, при котором удаляют миндалину полностью с последующим наложением зажима Кохера на кровоточащий сосуд, инфицирование операционной раны с развитием регионарного гнойного лимфаденита, анафилактическая реакция на анестезирующее средство.
|
|
|
Удаление миндалин (тонзиллэктомию)
Тонзиллэктомию выполняют под местной анестезией (или под интубационным наркозом при соответствующих показаниях).
После смазывания небных дужек раствором лидокаина (ксилокаина, тримекаина) делают инфильтрационную анестезию паратонзиллярной области 0,5% раствором новокаина с добавлением 0,1% раствора адреналина (иглу вводят через переднюю дужку в 3 точках: у верхнего и нижнего полюсов миндалин и в области ее среднего отдела). Через дугообразный разрез по краю передней лужки элеватором тупо выделяют верхний полюс миндалины и захватывают щипцами или зажимом Кохера. Выделяют миндалину элеватором до нижнего полюса. Отсепарованную миндалину снимают петлей Бахона. Кровотечение останавливают тампонадой ниши.
В течение 10—12 дней необходима щадящая диета, пищу дают в прохладном виде. Назначают противовоспалительную и гемостатическую терапию.
Язвенно-плёнчатая ангина (ангина Симановского-Плаута-Венсана), среди острых тонзиллитов занимает особое место. Она возникает вследствие попадания на слизистую оболочку нёбных миндалин веретенообразной палочки и спирохеты полости рта.
Болезнь, как правило, развивается у больных, у которых снижены защитные силы организма, в воспалительном процессе преобладают явления некроза.
