Лекция 5 (2). Толстая кишка, печень, поджелудочная железа

ТОЛСТАЯ КИШКА состоит из 3-х частей: 1) ободочной кишки, кото­рая включает восходящую ободочную кишку, поперечноободочную кишку и нисходящую ободочную кишку; 2) сигмовидной кишки и 3) прямой кишки. Стенка толстой кишки включает 4 ободочки: 1) слизистую, состоя­щую из сдоя эпителия, собственной пластинки и мышечной пластинки; 2) подслизистую основу; 3) мышечную и 4) серозную. ИСТОЧНИКОМ РАЗВИТИЯ эпителия является кишечная энтодерма, а в области анального отверстия - кожная эктодерма; рыхлой соединитель­ной и гладкой мышечной тканей - мезенхима; мезотелия серозной обо­лочки - внутренний листок спланхнотома. РЕЛЬЕФ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ представлен циркулярными складками и криптами.

ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЙ СЛОЙ слизистой оболочки представлен однослойным призматическим эпителием, который образует трубчатые углубления в собственную пластинку. Эти углубления называются криптами, длина ко­торых составляет 0,7 мм. В состав эпителия крипт и поверхности сли­зистой оболочки входят 5 разновидностей клеток: 1) больше всего бо­каловидных экзокриноцитов; 2) столбчатые эпителиоциты с исчерченной каемкой; 3) эндокриноциты; 4) мадодифференцированные клетки; 5) клетки с ацидофильной зернистостью. СОБСТВЕННАЯ ПЛАСТИНКА слизистой оболочки состоит из рыхлой сое­динительной ткани, содержащей значительное количество ретикулярных волокон и ретикулоподобных клеток. В собственной пластинке слизистой оболочки содержится больше лимфатических узелков, чем в тонкой кишке. МЫШЕЧНАЯ ПЛАСТИНКА слизистой оболочки представлена двумя слоя­ми гладких миоцитов: внутренним циркулярным и наружным продольным. Между слоями имеется прослойка рыхлой соединительной ткани. ПОДСЛИЗИСТАЯ ОСНОВА состоит из рыхлой соединительной ткани, в которой располагаются нервное, артериальное, венозное и лимфатичес­кое сплетения. МЫШЕЧНАЯ ОБОЛОЧКА толстой кишки состоит из двух слое: внутрен­него циркулярного и наружного продольного. Наружный слой не сплош­ной, а представлен тремя лентами. Между лентами имеются выпячивания (гаустры). СЕРОЗНАЯ ОБОЛОЧКА состоит из соединительнотканной основы, пок­рытой мезотедием. В Серозную оболочку со стороны мышечной оболочки впячиваются пальцевидные выросты жировой ткани.

ФУНКЦИИ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА: 1) формирование каловых масс; 2) эвакуация каловых масс; 3) выработка слизи; 4) синтез витаминов В и К; 5) экскреторная функция, так как через слизистую оболочку толсто­го кишечника выделяются продукты обмена веществ, мочевина, мочевая кислота и соли тяжелых металлов. ПРЯМАЯ КИШКА отличается некоторыми особенностями. Она делится на 2 части: 1) внутритазовая, или верхняя часть; 2) анальная, или нижняя часть. ВНУТРИТАЗОВАЯ ЧАСТЬ представлена тремя циркулярными складками, ниже которых расположены 8-10 продольных складок. Строение ободочек и слоев стенки внутритазовой части прямой кишки мало чем отличается от ободочной кишки. Здесь имеются крипты, которые глубже, чем в обо­дочной кишке. В криптах такие же эпителиальные клетки как в ободоч­ной кишке. Остальные оболочки тоже имеют сходное строение с ободоч­ной кишкой. АНАЛЬНАЯ ЧАСТЬ включает 3 зоны: 1) столбчатую зону (zona columnare); 2) промежуточную зону (zona intermedia) и кожную зону (zona cutanea). СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА СТОЛБЧАТОЙ ЗОНЫ выстлана многослойным призматическим или кубическим эпителием. Среди этих клеток имеются эндо­кринные ECL-клетки. в собственной пластинке имеются тонкостенные лакуны, впадащие в геморроидальные вены. Через собственную пластинку проходят вывод­ные протоки рудиментарных ректальных желез. Мышечная пластинка слизистой оболочки столбчатой зоны развита слабо или совсем отсутствует. ПОДСЛИЗИСТАЯ ОСНОВА столбчатой зоны состоит из рыхлой соедини­тельной ткани. Здесь находятся концевые отделы рудеминтарных желез, артериальное, венозное и нервное сплетения. МЫШЕЧНАЙ ОБОЛОЧКА состоит из сплошного внутреннего циркулярного и сплошного наружного продольного слоев. АДВЕНТНЦИАЛЬНАЯ ОБОЛОЧКА столбчатой зоны состоит из рыхлой сое­динительной ткани. ПРОМЕЖУТОЧНАЯ ЗОНА имеет форму кольца шириной около 1 см. Сли­зистая оболочка этой зоны выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием. СОБСТВЕННАЯ ПЛАСТИНКА слизистой оболочки промежуточной зоны представлена рыхлой соединительной тканью, содержащей многочислен­ные эластические волокна, здесь имеются тканевые баэофилы, эозинофильные лейкоциты. КОЖНАЯ ЗОНА покрыта многослойным плоским ороговевающим эпители­ем. В этой зоне имеются потовые и сальные железы. На расстоянии 1 см от анального отверстия появляются корни волос.

СФИНКТЕРЫ АНАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ образуются за счет внутреннего циркулярного слоя мышечной оболочки. Один из этих сфинктеров сформи­рован из гладкой мускулатуры и называется внутренним, второй - из по­перечнополосатой мускулатуры и называется наружным. КРОВОСНАБЖЕНИЕ ТОЛСТОЙ КИШКИ обеспечивается артериальными спле­тениями в подслизистой основе и слизистой оболочке. Артериолы этих сплетений разветвляются на капилляры, которые собираются в венулы. Венулы впадают в венозное сплетение слизистой оболочки и венозное сплетение подслизистой основы. ЧЕРВЕОБРАЗНЫЙ ОТРОСТОК (Processus vermifonnis) отходит от сле­пой кишки. Его стенка состоит из 4-х ободочек: слизистой, подслизис­той основы, мышечной и серозной. СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА червеобразного отростка состоит из эпители­альной пластинки, представленной однослойным пизматическим эпители­ем; собственной пластинки слизистой оболочки и слабо развитой или совсем отсутствующей мышечной пластинки. За счет эпителия слизистой оболочки образуются впячивания (крипты), представляющие собой простые трубчатые железы. Крипты выс­тланы преимущественно бокаловидными клетками, имеются каемчаиые эпи-телиоциты, недифференцированные клетки, клетки с ацидофильной зерни­стостью (клетки Пакета) и эндокриноциты. СОБСТВЕННАЯ ПЛАСТИНКА слизистой оболочки аппендикса (червеоб­разного отростка) содержит многочисленные лимфатические узелки, ко­торые часто сливаются и образуют общее плато. Лимфоциты узелков ин­фильтрируют не только собственную пластинку, но и соединительную ткань подслизистой основы, и эпителий слизистой оболочки и выходят на поверхность этого эпителия.

ПОДСЛИЗИСТАЯ ОСНОВА практически не отделяется от собственной пластинки слизистой оболочки, так как мышечная пластинка слизистой оболочки развита очень слабо. В подслизистой основе также имеются лимфатические узелки. МЫШЕЧНАЯ ОБОЛОЧКА червеобразного отростка включает 2_слоя глад­ких миоцитов: внутренний циркулярный и наружный продольный.

СЕРОЗНАЯ ОБОЛОЧКА аппендикса покрывает его снаружи и образует дупликатуру - брыжейку, которая прикрепляется к дорсальной стенке брюшной полости. ФУНКЦИИ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА: 1) кроветворная и 2) защитная.