В норме верхний полюс правой почки по сравнению с левой располагается ниже

III. Задания для внеаудиторной самостоятельной работы по изучаемой теме.

Системы.

Проксимальный отдел левой большеберцовой кости слегка утолщен, структура его склерозированна. Контуры волнистые за счет обызвествленных периостальных наслоений. На фоне уплотненной структуры видны очаги разряжения, часть которых хорошо ограничена.

А. туберкулез	Б
Б. хронический остеомиелит
В. компрессионный перелом.
Г. остеолитическая саркома
Д. остеохондрома

Тема: Лучевая диагностика заболеваний мочевыделительной

Цель занятия: Изучить лучевую анатомию печени и желчных путей, почек и мочевыводящих путей, репродуктивной системы и молочной железы; способы и возможности их лучевого исследования.

I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний:

1. Нормальная физиология органов мочевыделительной системы

2. Нормальная анатомия органов мочевыделительной системы

II. Целевые задачи:

Студент должен знать: 1. Лучевую анатомию почек и мочевыводящих путей. 2. Принципы подготовки пациента к исследованию мочевыделительной системы. 3. Возможности различных лучевых диагностических методов в исследовании почек и мочевыводящей системы. 4. Основные лучевые синдромы при заболеваниях почек и мочевыводящей системы.

Литература: 1. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П., «Медицинская радиология и рентгенология», М. «Медицина», 2000 2. Г.Е.Труфанов «Лучевая диагностика и лучевая терапия», СПб, 2005. 3. В.Н.Демидов, Ю.А.Пытель, А.В.Амосов «УЗ-диагностика в уронефрологии», М. «Медицина», 1989. 4. Т.Н.Трофимова «Лучевая анатомия человека», СПб «СПбМАПО», 2005. 5. Л.Д.Линденбратен, Л.Б.Наумов «Медицинская рентгенология», М., «Медицина», 1984. 6. Б.И.Ищенко «Рентгенологическое исследование органов мочевой системы», Спб. «ЭЛБИ-СПб», 2004. 7. Дуглас С. Кац, Кейвин Р. Мас, Стюарт А. Гроскин «Секреты рентгенологии», М. «БИНОМ», 2003. 8. Матиас Хофер «Компьютерная томография. Базовое руководство», М.: Мед.лит., 2006.

Студент должен уметь: 6. Распознавать метод лучевого исследования почек (УЗИ, обзорная рентгенография, урография, компьютерная томография, сцинтиграфия, магнитно-резонансная томография, ангиография). 7. Определять анатомию мочевыделительной системы при различных методах лучевой диагностики. 8. Находить и интерпретировать морфологические и функциональные изменения мочевыделительной системы на рентгенограммах, компьютерных томограммах, магнитно-резонансных томограммах, ангиограммах, сцинтиграммах, используя протокол лучевого обследования пациента.

Восполнить недостающие знания поможет изучение специальной литературы, указанной выше.

1. Определите в каждом рисунке метод лучевого исследования и выпишите в тетрадь.

а. б. в.

г. д. е.

ж. з.

2. Определите на нормальной урограмме структуры, указанные стрелками с цифрами: Выпишите их в тетрадь.

3. Составьте таблицу, которая отражает лучевую семиотику заболеваний органов мочевыделительной системы по следующему образцу:

Нозоология	Обзорная R- графия	Контрастные методы исследования	Компьютерная томография (КТ)	УЗИ	Радионуклидные методы исследования
Мочекамен-ная болезнь	Тени конкрементов в каких-либо отделах мочевых путей, (чашки, лоханка, мочеточник, мочевой пузырь)	Урография: дефект наполнения мочевых путей с четкими контурами, расширение чашечно-лоханочной системы	Тени конкрементов в каких-либо отделах мочевых путей, расширение ЧЛС	Гиперэхоген-ная структура в мочевых путях, дающая акустическую тень.	Ренография: на стороне пораженной почки обструктивный тип кривой.

4. Составьте три тестовых задания по диагностике заболеваний мочевыделительной системы по следующему образцу:

Наибольшее значение в дифференциальной диагностике дистопии и нефроптоза имеет:

a) Уровень расположения лоханки

b) Длина мочеточника

c) Уровень отхождения почечной артерии

d) Расположение мочеточника

e) Длина мочеточника и уровень отхождения почечной артерии

5. Перечислите методы исследования почек, которые дают сведения

· О функциональном состоянии почек:…………….

· О строении, морфологии органов мочевыделительной системы:…..

6. Продолжите характеристику R-признаков острого пиелонефрита при проведении внутривенной экскреторной урографии:

· Контрастное вещество выводится пораженной почкой слабо и медленно

· Расширение и деформация чашечек

· ………

7. Перечислите методы лучевой диагностики мочевыделительной системы, для проведения которых используются следующие контрастные средства:

· Йодсодержащие растворы органических соединений (урографин, омнипак, визипак, ультравист…)

· Газы (закись азота, обычный воздух)

8. Найдите и подчеркните ошибки в заключении УЗИ, не соответствующие диагнозу: киста почки. Составьте правильное заключение УЗИ.

Заключение: При УЗ-исследовании отмечается округлое эхонегативное образование (диаметром до 6мм) в паренхиме почки, дающее акустическую тень. Это образование резко очерчено, имеет бугристые контуры. Образование деформирует ЧЛС.

9. Допишите недостающие сведения в нижеследующих пунктах:

· При аплазии почки прямым доказательством врожденного отсутствия почки является отсутствие………………………..на стороне аномалии

· При гипоплазии почка имеет уменьшенные размеры, …………..форму,………………ЧЛС. Функция гипоплазированной почки……………..

· Полное удвоение почки – удвоение ЧЛС и мочеточников. Мочеточники входят в мочевой пузырь………………. При неполном удвоении мочеточники……………………………..

· При поясничной дистопии почка находится на уровне…………………, при подвздошной дистопии – на уровне………………………………….., при тазовой дистопии – на уровне…………………………………………, при перекрестной дистопии – на уровне…………………………………..

10. Составьте две ситуационные задачи по лучевой диагностике заболеваний мочевыделительной системы по следующей схеме:

a) жалобы больного

b) анамнез больного

c) подробное описание рентгеносемиотической картины проведенного исследования

d) дифференциальная диагностика

e) ваше заключение

IV. Тестовые задания для самопроверки:

А. на 1-2 см	А
Б. на 3-4 см
В. на 5-6 см
Г. на 10 см

2. Длинные оси почек у здорового человека располагаются:

А. параллельно позвоночнику	Б
Б. пересекаются друг с другом под углом, открытым книзу
В. пересекаются друг с другом под углом, открытым кверху
Г. левая параллельна, правая под углом

3. Ведущим лучевым методом при исследовании функциональной способности почек является:

А. динамическая сцинтиграфия	А
Б. ультразвуковое исследование
В. урография
Г. компьютерная томография