Вирусные пневмонии

Сюда относят острую интерстициальную пневмонию, гриппозную пневмонию, орнитозную, аденовирусную и др.

Вирусные пневмонии – это группа более или менее схожих заболеваний, вызываемых различными вирусами.

Чаще всего вирусные пневмонии развиваются в период эпидемий гриппа и вызываются вирусами гриппа. Могут также вызываться вирусами ветряной оспы, кори, аденовирусом, вирусом приобретенного иммунодефицита и др.

На первых порах заболевание развивается под маской гриппа. Пневмония обычно развивается на 2 – 3-й день заболевания гриппом.

Клиническая картина имеет свои особенности. Характерны одышка, цианоз, головная боль, кашель со скудной мокротой, слабость. Температура субфебрильная, иногда высокая. Нередко присоединяются насморк, воспаление верхних дыхательных путей. Бедные физикальные данные: немногочисленные сухие и разнокалиберные влажные хрипы, это напоминает бронхит. Часто лейкопения.

Пневмонии, развивающиеся во время гриппа, редко бывают чисто вирусными, чаще они носят смешанный вирусно-бактериальный характер.

Патологическая анатомия. Для вирусных пневмоний характерно поражение межуточной ткани. Вторично развивается уже паренхиматозное поражение – очаговая пневмония.

При острой вирусной интерстициальной пневмонии в отличие от бактериальной паренхиматозной легкие долго остаются воздушными, в альвеолах нет экссудата. Вся тяжесть процесса разыгрывается на уровне мембран, т.е. стенок альвеол и капилляров, через которые в норме осуществляется газообмен. Эпителий капилляров и альвеол уплотняется, возникает мембраноз, поэтому резко нарушается газообмен. А так как поражение легких часто диффузное и двустороннее, возникают одышка и цианоз. При более длительном течении болезни в процесс вовлекаются альвеолы, в их просвете скапливается экссудат, и пневмония из чисто интерстициальной превращается в смешанную интерстициально-паренхиматозную.

Рентгенологическая картина. Наиболее характерный признак острой интерстициальной пневмонии – усиление и деформация легочного рисунка по ячеистому типу. На этом фоне появляются мелкая диссеминация или участки понижения пневматизации легочной ткани. У детей могут наблюдаться симптомы нарушения бронхиальной проходимости, которая проявляется вздутием легкого, гиповентиляцией или сегментарными ателектазами. Корни легких иногда нормальные, иногда расширены, могут быть малоструктурными.

Анатомическим субстратом усиления и деформации легочного рисунка является воспалительная инфильтрация межуточной ткани.

Отличие острого процесса от обострения хронического интерстициального процесса в легких в том, что при хроническом процессе имеются симптомы сморщивания – деформация купола диафрагмы, смещение междолевых щелей, корня, средостения.

При присоединении паренхиматозной пневмонии к интерстициальной пневмонии в легких появляются очаговые и инфильтративные затемнения. Интенсивность их небольшая (по типу "молочного стекла"). Очаги имеют малую склонность к слиянию.

Острая интерстициальная пневмония течет длительно. Рентгенологические изменения могут держаться 3 – 8 недель. Распад не характерен. Но при вирусно-бактериальной пневмонии возможна деструкция. Наиболее тяжелым течением отличаются вирусно-бактериальные пневмонии геморрагического характера. Они развиваются стремительно, сопровождаются тяжелой интоксикацией, вызывают отек легких с дыхательной и сердечной недостаточностью. В течение 2 – 3 дней болезнь может закончиться летальным исходом.

Исход острой интерстициальной пневмонии – полное рассасывание. Но могут быть остаточные явления – уплотнение плевры, участки пневмосклероза.