Эндофитный, диффузный, плоскоинфильтрирующий рак

Эти раки представляют собой плоскую опухоль, мало врастающую в просвет желудка, и преимущественно инфильтрируют стенку желудка вдоль ее и на глубину. Имеют пологий, незаметный переход опухоли в окружающие непораженные части стенки желудка, то есть отсутствуют различимые границы опухоли.

По Холдину различают 2 разновидности:

1) собственно диффузный рак;

2) язвенно-инфильтративный рак, встречающийся чаще.

Диффузный рак, типа скирра, может длительное время не давать никаких клинических признаков. Для эндофитных плоскоинфильтрирующих раковых опухолей характерно:

· отсутствие симптома краевого и центрального дефекта наполнения;

· деформация желудка, в поздних стадиях симптом микрогастрии;

· циркулярная инфильтрация антрального отдела желудка в виде муфты, при этом просвет антрального отдела резко суживается, превращается в узкий канал с ровными контурами;

· рельеф слизистой оболочки при плоскоинфильтрирующем раке имеет вид нескольких расширенных складок, не отличающихся от рисунка рельефа;

· отсутствие перистальтики;

· при микрогастрии – симптом обнаженной двенадцатиперстной кишки.

Язвенно-инфильтративный рак. Эта форма составляет не менее 60 % всех раков этого органа.

П.В Власов называет ее «опухолью инфильтративного типа с изъязвлением». Это может представлять собой эндофитный плоскоинфильтрирующий рак (скирр, коллоидный рак) изъязвившийся. Это может быть первично-язвенный рак, то есть с самого начала проявляющийся изъязвлением (плоская язва или эрозия), который в дальнейшем приобретает склонность к диффузному росту по типу экзофитного рака, и это может быть озлокачествление каллеозной язвы.

Рентгенологически. При запущенном раке это циркулярное сужение антрального отдела желудка; симптом разгибания угла малой кривизны, укорочение ее в области тела желудка, в результате чего весь желудок подтягивается вверх; имеется плоское изъязвление – имеет форму полумесяца.

Рак верхнего отдела желудка

(опухоли кардиальной части желудка, возникающие в своде желудка, субкардиальном отделе)

Все эти отделы желудка не возможны для пальпации и использования дозированной компрессии, невозможно исследовать рельеф слизистой.

Для всех форм рака этой области характерен длительный немой период, короткий анамнез. Жалуются на затруднение при глотании 90 % больных. Рак верхнего отдела желудка занимает второе место после антрального отдела. Желудок исследуется в вертикальном положении; в горизонтальном при раке субкардиального отдела, а также исследование желудка в левой боковой проекции.

Рентгенологически:

· Симптом тени опухоли на фоне газового пузыря, определяемый еще до приема бария. Эта тень может быть бугристой или с ровными контурами. Она может быть обусловлена опухолью кардиального отдела желудка, но может быть при каскадном желудке за счет гипертрофированной слизистой, желудочно-пищеводным пролапсом, избыточным растяжением слизистой, болезнью Менетрие.

· При инфильтративных раках изменена форма газового пузыря – симптом уменьшения или деформации газового пузыря. При кардиоэзофагальных опухолях может быть перерастянут газовый пузырь. При кардиоэзофагальных раках, когда опухоль как клапан закрывает просвет, имеется картина вздутого газового пузыря – это указывает на рак кардии.

· Утолщение стенки желудка более 2 см в своде – симптом рака. Она должна быть не более 2 см.

· Стойкое сужение прекардиального отрезка пищевода – один из наиболее убедительных симптомов при раковых поражениях верхнего отдела желудка, прорастающих пищевод. К прекардиальному отделу относится: абдоминальный, диафрагмальный и наддиафрагмальный сегменты пищевода. Обычно это циркулярное сужение с неровными и нечеткими контурами – симптом подрытости контура в верхней его границе.

· При эндофитном росте контуры суженной части могут быть ровными. Для диагностики здесь имеет значение симптом ригидности стенок прекардиального отрезка пищевода. Можно проверить, заставляя больного напрягать и расслаблять брюшной пресс.

· Может быть симптом постоянного зияния абдоминальной части пищевода и кардии. Барий течет непрерывной, узкой струей. Наблюдается рефлюкс контрастной взвеси из желудка в пищевод.

· Рак кардиального отверстия – симптом разбрызгивания контраста или симптом шприца.

· Симптом обтекания, если опухоль желудка близко располагается к кардиальному отверстию.

· Симптом удлинения абдоминального отдела пищевода наблюдается при раках эзофагокардиального отдела пищевода.

· Симптом дельты.

· Симптом притупления угла Гиса. Двойное контрастирование и раздувание газового пузыря.

Рак антрального отдела желудка

По частоте локализации рак антрального отдела желудка занимает первое место. Рак антрального отдела желудка характеризуется определенной клинической симптоматикой. Для него характерны боли, потеря аппетита, похудение, рвота, расстройство эвакуаторной функции желудка.

Рентгенологически. Обилие жидкости в желудке натощак. Барий тонет в желудочном содержимом эктазированного желудка, образует на дне желудка вид чаши или пиалы. Поэтому для исследования желудка его необходимо освободить от содержимого с помощью зонда, промыть теплым содовым раствором (2 %), в течение 3 дней жидкая диета. В антральном отделе все формы рака желудка, но наиболее часто плоскоинфильтрирующего типа. Они дают классические симптомы – опухоль захватывает все стенки желудка:

· Дефект наполнения (плоский дефект наполнения, симптом плоской вогнутой дуги, циркулярный дефект наполнения).

· Симптом стойкого сужения просвета наблюдается при циркулярных поражениях антрального отдела желудка.

· Деформация желудка.

· Разгибание угла желудка при инфильтрации малой кривизны тела желудка и антрального отдела.

· Атипичный рельеф слизистой (полное отсутствие нормального рельефа слизистой).

· Иногда стойкое бариевое пятно, обусловленное изъязвившейся опухолью.

· Отсутствие перистальтики.

· Симптом обрыва складок.

· Ригидность рельефа.

· Возникает циркулярная раковая инфильтрация в виде муфты, при этом просвет антрального отдела все больше суживается и превращается в узкий канал. Сморщенный желудок смещается вверх, и появляется симптом обнаженной двенадцатиперстной кишки.