Лечение отравлений

Клиника интоксикации

Клиника отравления тетраэтилсвинцом протекает в острой, подострой и хронической формах. В течение острого и подострого отравления различают:

1) скрытый период (до 2 суток);

2) период вегетативных и вегетоастенических (пределиориозных) изменений (одна-две недели);

3) делиориозный (2-3 дня).

Выход из делирия может затягиваться на продолжительное время. Хроническое отравление является наиболее распространенной формой интоксикации. В случаях легкой и средней степени тяжести хроническая интоксика ция протекает под флагом вегетативных и астенических изменений, в тяжелых случаях наблюдаются психотические расстройства.

Для острого отравления ТЭС характерны расстройства сна, сновидения с устрашающей фабулой, которые в разгаре интоксикации переходят в бред

физического воздействия. Указанное зависит от возникновения патологичес кой интерорецепции (в том числе с холинорецепторных зон), нарушающей нормальную функцию ретикулярной формации с гипоталамическим отделом мозга.

Другой особенностью отравления является возникновение осязатель ных (особенно ротовых), а затем зрительных и слуховых галлюцинаций, возникающих на почве патологического усиления экстерорецепции, под воздействием которой возникают неспецифические гиперреактивные изменения психосенсорной и двигательной зоны коры больших полушарий.

Ультрапарадоксальные реакции на действие раздражителей (звук, свет) регистрировались на электрокортикограмме и при хронической форме интоксикации ТЭС. Типичным признаком хронических отравлений является преобладание тормозных процессов в коре головного мозга, благодаря чему тактильные галлюцинации могут отсутствовать.

И.Г. Равкин (1949) указывает, что патоморфологические изменения (гипотония сосудов мозга, множество периваскулярных кровоизлияний, тигролиз и кариоцитолиз нейронов), явления ацидофилии, гемолиз, найденные у погибших от острой интоксикации ТЭС, свидетельствуют об аноксии и совпадают с картиной шока. Структурные изменения в основном локализованы в гипоталамусе и в меньшей степени — в больших полушариях.

Удаление яда из желудочно-кишечного тракта и крови, нормализация основных процессов в ЦНС, устранение патологической импульсации с внутренних органов — таковы основные цели комплексной терапии отравлений ТЭС.

Удаление ТЭС с поверхности кожи производится с помощью чистого керосина или бензина с последующим смыванием теплой водой и мылом. При острых отравлениях, возникших ингаляционным или перкутанным путем, эффективны различные методы гемодиализа и замещения крови. При энтеральных отравлениях дополнительно производится очищение желудка и кишечника. Для удаления ТЭС из крови и тканей используют комплексен тетацин-кальций, действие которого будет усиливать форсированный диурез.

Длительный поверхностный наркоз с помощью барбитуровых наркотиков (барбамил, гексенал) в сочетании с внутривенным введением больших доз тиамина и кокарбоксилазы нормализует основные нервные процессы при делириозном состоянии, вызванном ТЭС. Следует напомнить, что опийные аналгетики (морфин, омнапон), бромиды, корковые наркотики (хлоралгидрат, гедонал, виадрил), действуя в небольших дозах на кору больших полушарий, способны растормаживать нижележащие отделы ЦНС и усиливать «бунт» подкорковых образований. Поэтому применение их противопоказано.

Из холинолитических средств в терапии ТЭС-интоксикации нашли применение центральные холинолитики типа апрофена, пентафена и др. При возникновении делириозного гиперкинеза оправдано применение аминазина (внутримышечно 2,5% раствор 2 мл), новокаина (внутривенно 0,5% раствор 5-10 мл), сульфата магния (внутривенно 5% 8-10 мл).