ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И.Мечникова Минздрава России

Кафедра внутренних болезней и нефрологии

ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И.Мечникова Минздрава России

Литературная справка

В структуре гинекологических заболеваний опущение гениталий составляет весомую часть. Как правило, данная патология встречается у 50-60 летних женщин, хотя в отдельных случаях может наблюдаться и в более молодом возрасте. Существует классификация опущения гениталий:

1 степень — начальная фаза опущения, связанная с частичной слабостью мышц тазового дна и мочеполовой диафрагмы. Передняя и задняя стенки влагалища незначительно опущены.

2 степень — более выраженное опущение стенок влагалища.

3 степень — опущение самой матки, когда ее шейка доходит до входа во влагалище.

4 степень — неполное выпадение матки, при котором шейка выступает из входа во влагалище.

5 степень — полное выпадение матки и стенок влагалища.

Среди множества провоцирующих факторов можно выделить главные:

1) ослабление функционального состояния мышечного и соединительно-тканного аппарата внутренних и наружных гениталий, связанное с нарушением трофики, и конституцией пациенток.

2) Повышение внутрибрюшного давления, связанное с дистонией ЖКТ, запорами, длительными физ. нагрузками.

3) Отягощенный акушерский анамнез (рождение крупных детей, частые роды, родовые травмы мягких тканей).

4) Недостаточная секреция эстрогенов.

Симптоматика у больных достаточно разнообразна. Отмечается чувство дискомфорта в области промежности, нарушение дефекации, мочеиспускания. Достаточно частыми жалобами являются дизурические расстройства. Больных могут беспокоить боли в области промежности, в нижних отделах живота, в поясничном отделе. Боли носят непостоянных характер. Также может наблюдаться половой дискомфорт.

Диагноз ставится на основании данных визуального осмотра, бимануального исследования влагалища, ректального исследования, уретроцистографии, а также комплексного уродинамического обследования.

Лечение в зависимости от степени может быть как хирургическим, так и консервативным. В случае незначительного опущения без выраженных жалоб используется комплекс физических упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна. Более пожилым пациенткам показаны препараты, содержащие эстрогены. При выраженных степенях опущения предпочтение отдается хирургическим методам. Выполняется пластика задней стенки влагалища с леваторопластикой по Гегару.

При написании литературной справки использован учебник Э.К. Айламазяна «Гинекология», изд. «СпецЛит», Санкт-Петербург 2008 год.

Осмотр лечащего врача_______________________

Ф.И.О. врача

Дата___________ время осмотра_______________

ЖАЛОБЫ:

Сердечно-сосудистая система

Боли в области сердца: НЕТ, ДА- неопределенные/ колющие/ ноющие/ сжимающие/ давящие

Иррадиация___________________________________________________________________

Связь с физической и психоэмоциональной нагрузкой: есть/ нет/ неотчетливая. Боли возникают в
покое/ во время сна/ при поворотах тела / в прочих ситуациях__________________________

Боли проходят при: физической нагрузке/ остановке: да, нет. Купируются нитроглицерином: нет, да - сразу / до 15 мин / более 15мин; другими средствами

указать средство и время наступления эффекта

Реакция на нитроглицерин: нет, да - головная боль/ головокружение/ слабость. Одышка: НЕТ, ЕСТЬ - при нагрузке интенсивной/ незначительной/ обычной/ минимальной/ в покое; характер одышки: инспираторный/ экспираторный/ смешанный/ неотчетливый. Пароксизмальная одышка: нет, есть — при минимальной нагрузке/ днем/ ночью. Приступы удушья:

нет, есть - при нагрузке/ днем/ ночью. Проходят самостоятельно, купируются_____________

Кашель: НЕТ, ЕСТЬ - сухой / с мокротой_____________________________________

характер, количество, цвет мокроты

Кровохарканье: НЕТ, ЕСТЬ - выраженность__________________________________

Се рдцебиение: НЕТ, ЕСТЬ - постоянное/ приступообразное - возникает без видимых причин/ при физической нагрузке интенсивной/ значительной/ минимальной/ в покое/ связано с

Закачивается: постепенно/ внезапно. Сопровождается: головокружением/ болями в сердце/ слабостью/ одышкой. Полиурия после приступа: нет, есть. Перебои: нет, есть - постоянные/ периодические/ во время приступа сердцебиений. Сердцебиения и перебои купируются

чем именно, способ введения медикаментов, сроки купирования

Отеки: НЕТ, ЕСТЬ_____________________________________________________________

локализация, выраженность, время возникновения

Головные боли: НЕТ, ЕСТЬ_____________________________________________________

характер и локализация

Сопровождаются: головокружением/ нарушением зрения______________________________

каким

Зябкость нижних конечностей: НЕТ, ЕСТЬ. Боли в нижних конечностях: НЕТ, ЕСТЬ при

ходьбе на____ метров, вынужден останавливаться при ходьбе: нет, да.

Д ругие жалобы:

Дыхательная система

Кашель: НЕТ, ДА - сухой/ с мокротой ______ _________________________________

характер, количество, цвет мокроты

кашель появляется: по утрам/ в течении дня/ преимущественно ночью.

К ровохарканье: НЕТ, ЕСТЬ - выраженность _____________________________________

Одышка экспираторная: НЕТ, ЕСТЬ - при нагрузке интенсивной/ незначительной/ обычной/

минимальной/ в покое. Сопровождается__________________________________________

Приступы удушья (бронхиальная астма)__________________________________________

описание приступов, частота

провоцирующие факторы, способы купирования
Боли в грудной клетке: при дыхании / кашле - НЕТ, ЕСТЬ_______________________

локализация, характер, вынужденное положение при болях

Другие жалобы: