Результаты лабораторных исследований

Предварительный диагноз

На основании жалоб больного на боли за грудиной, снимаемые приемом нитроглицерина, периодические, усиливающиеся после умеренной физической нагрузки, чувство сердцебиения и нарушения ритма можно предположить, что в патологический процесс вовлечена сердечно-сосудистая система. Заболеванию могли способствовать стрессовые ситуации, связанные со службой на фронте, гипертоническая болезнь.

В анамнезе периодические сжимающие боли за грудиной, возникающие по утрам и после умеренной физической нагрузки, купируемые приемом нитроглицерина под язык. Границы относительной тупости сердца расширены влево, тоны приглушены. На основании вышеперечисленного можно поставить диагноз «ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, ФК II-III», В связи с перенесенным инфарктом миокарда (июнь и декабрь 2000 года) можно предположить о возникновении ПИКС. Перкуторно - расширение относительной границы сердца влево, что свидетельствует о гипертрофии левого желудочка. Учитывая так же то, что больной испытывает одышку при ходьбе на 500 м и подъеме на 2-3 этаж, можно поставить диагноз «недостаточность кровообращения I». Объективно при пальпации определяются нарушения ритма и др. свойств пульса, учащение пульса до 110 уд./мин. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритм неправильный, тахикардия, что характерно для нарушений проводимости по сердцу (параксизмальная аритмия), артериальной гипертензии.

Таким образом, на основании анамнеза, жалоб больного и обьективного обследования можно поставить предварительный диагноз: ИБС, стенокардия напряжения, ФК III, ПИКС (2000 г.), недостаточность кровообращения I, параксизмальная аритмия.

· Общий анализ крови от 28.02.02:

Гемоглобин 140 г/л

Эритроциты 4,5x10¹²/л

Цветной показатель 0,9

СОЭ 10 мм/ч

Тромбоциты 300х10 /л

Лейкоциты 6х10 /л

Эозино-филы	Базо-филы	миело-циты	Метами-елоциты	Палочкоядерные	Сегментоядерные	лимфо-циты	моно-циты

· Общий анализ крови от 3.03.02:

Гемоглобин 143 г/л

Эритроциты 4,5x10¹²/л

Цветной показатель 0,9

СОЭ 7 мм/ч

Тромбоциты 300х10 /л

Лейкоциты 5,5х10 /л

Эозино-филы	Базо-филы	миело-циты	Метами-елоциты	Палочкоядерные	Сегментоядерные	лимфо-циты	Моно-циты

· Биохимический анализ крови от 3.03.02:

Натрий сыворотки 37 ммоль/л

Калий сыворотки 4,6 ммоль/л

Мочевина 6,2 мкмоль/л

Креатинин 0,057 ммоль/л

Тимоловая проба 1,5 Ед

Общий билирубин 10,88 мкмоль/л

АлАТ 0,30 мкмоль/л

АсАТ 0,20 мкмоль/л

· Кровь на липиды от 29.02.20:

· ЭКГ от 27.02.02:

Заключение: параксизмальная желудочковая тахикардия.

· ЭКГ от 30.02.02:

Заключение: ритм неправильный, тахикардия (ЧСС 110 уд/мин), отклонение ЭОС влево, желудочковая экстрасистолия, глубокий и широкий зубец Q в V4-V6 (ПИКС), признаки ишемии переднебоковых отделов левого желудочка.

Дополнительные методы исследования:

1. Общий анализ крови

2. Биохимический анализ крови на гомоцистеин

3. Электрокардиография

4. Эхокардиография

5. Велоэргометрия

6. УЗИ органов брюшной полости (тщательно почки, печень)

7. Суточное маниторирование АД

8. Консультации узких специалистов (кардиолога, окулиста)