Стадии развития боррелиозной инфекции
Эпидемиология
Этиология
- возбудитель: B.burgdorferi lato
- B.afzerii — больше поражается кожа
- B.garinii — больше поражается нервная система
- B.burgdorferi - больше поражаются суставы
- лайм-боррелиоз — природноочаговый зооноз с трансмиссивным механизмом передачи
- источники инфекции: более 200 видов позвоночных и птиц
- переносчики — клещи таежный и лесной
- восприимчивостьь высокая
- сезонность весенне-летняя (пик в мае)
- пути заражения:
- трансмиссивный (основной), т.е человек заражается при присасывании клеща или при втирании экскрементов клеща. При наличии генерализованной инфекции у клеща заражение возможно с первого дня кровососания
- алиментарный (при употреблении недостаточно обработанного козьего молока)
- трансплацентарный (с развитием врожденной патологии и гибелью плода)
- кровососание начинается через 1-2 часа после заползания на одежду
- укус незаметен, т.к клещ выделяет анестетики
- часто кдещ прикрепляется к волосистой части головы и интимным местам
|
|
- стадия локальной инфекции с развитием патологического процесса в месте проникновения
- стадия диссеминации
- стадия органных поражений
- в месте внедрения воспалительные имзменения кожи в виде хронической мигрирующей кольцевидной эритемы
- регионарный лимфаденит
- лимфогенная и гематогенная (или периневральная) диссеминация
- внутриклеточное паразитирование в клетках ретикулоэндотелиальной системы
- аутоиммунные реакции с накоплением специфических комплексов в коже, суставах и внутренних органах
- развитие нестерильного иммунитета
причины хронизации заболевания
- замедленный иммунный ответ (из-за поздней и слабо выраженной реакции)
- развитие аутоиммунных реакций
- возможность внутриклеточного паразитирования возбудителей
клиническая классификация (Воробьевой)
- ранний период заболевания, 2 стадии процесса:
- 2 стадии процесса
локализованная
диссеминированная
- формы
- доминирующая органная патология
- поздний период заболевания
- стадия персистирующая
- доминирующие патологии
- резидуальный период
- латентная форма
ранний период ИКБ
локализованная форма
- инкубационный период 1-50 дней
- острое или подострое начало
- интоксикационный синдром может быть не выражен и может протекать по типу гриппа
- характерно- скованность мышыц шеи
- возможна регионарная лимфоаденопатия
- гепатоспленомегалия
- менингиты
- менингизм
- мигрирующая кольцевидная эритема — у 60-80%
- локализуется на шее, ногах, в пояснице, в подмышках и паху
- может быть крапивнциа, уртикарная сыпь, могут быт небольшие красные точечные высыпания
|
|
- через 3-35 дней на месте укуса пятно или папула постепенно начинает увеличиваться, расползаться и достигает до десятков см в диаметре
- в центре пятно бледнеет и эритема имеет вид кольца
- все это сопровождается умеренной болезненностью и зудом
- при лечении длительность эритемы — несколько дней, без лечения — до 3 месяцев
- после исчезновения эритемы может не быть следов, а может быть шелушение или атрофические изменения по типу папиросной бумаги
- атипичные формы эритемы
- гомогенная (нет бледности в центре)
- множественная эритема
- ложно-кольцевидная эритема (кольцо в кольце)
ранний период диссеминированная стадия
- у 10-15 % больных через месяц от начала заболевания
- артралгии без признаков воспаленя
- поражение нервной системы
- поражение ССС
- поражение кожи
неврологические нарушения в ранний период
- энцефалиты
- мононевриты
- чаще ддвусторонние поражения лицевого нерва (могут быть без нарушение чувствительности, слуха и слезотечения)
- амиотрофический синдром
- плексалгии
- невралгии
поражение ССС в ранний период
- у 4-10% больных
- сердцебиение
- нарушение проводимости вплоть до полной АВ-блокады
- артериальная гипертензия
- кардиалгии
вторичные поражения кожи в ранний период
- уртикарная сыпь
- капилляриты
- доброкачественная лимфоцитома
- регионарный лимфаденит
- безболезненность
- беспокоит только косметический дефект
- вторичные кольцевидные элементы
изменения других органов и систем
- гепатиты
- острый конъюнктивит
- ирит
- иридоциклит
- ангина
- бронхит
- орхит
- поражение почек: микрогематурия, протеинмурия
- астенический синдром
поздний период
- через 6 месяцев-2 года у 10% больных
- астенический синдром
- поражения опорно-двигательного аппарата
- нарушения нервной системы
- хронический вялотекущий энцефаломиелит
- нарушение памяти
- поражение кожи
- очаговая склеродермия
- атрофический акродерматит
хронический атрофический акродерматит = ХААД
стадии ХААД
- эритематозная
- инфильтративно-отечная
- атрофическая
поражение суставов в поздний период
- артралгии
- доброкачественный рецидивирующий артрит
- хронический прогрессирующий артрит
резидуальные проявления
- необратимые
- неврологические поражения
- суставные поражения
- обратимые
дифференциальный диагноз
- ранний период
- эризипелоид
- аллергические экзантемы
- эритразма
- анулярная экзантема
- поздний период
- поражения органов другой этиологии
диагностика
- ОАК (лейкоцитоз, повышение СОЭ)
- микроскопический (боррелий выделяют из крови, ликвора, биоптатов методом серебрения)
- серологические (ИФА — высокие титры появляются через несколько месяцев от начала заболевания, парные сыворотки с интервалом в 20-30 дней)
лечение
- антибиотики, группа тетрациклинов
- длительное назначение, не менее 2-3 недель
- патогенетическая терапия