Совокупность движений, совершаемых плодом при прохождении через малый таз и мягкие отделы родовых путей, называется механизмом (биомеханизмом) родов

К началу родов плод в 99,5% случаев расположен в полости матки продольно в головном предлежании. Позвоночник плода слегка согнут кпереди, скрещенные ручки располагаются на груди, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах. В конце беременности головка стоит над входом в таз в слегка согнутом состоянии; стреловидный шов расположен над поперечным или слегка косым размером входа в таз.

Давление, оказываемое диафрагмой на дно матки, передаётся на тазовый конец и через позвоночник на головку плода. Он прижимается ко входу в таз или даже опускается в него нижним сегментом.

В первом периоде родов головка совершает поступательное движение в состоянии заметного сгибания. Вставление обычно осевое (синклитическое), т.е. стреловидный шов располагается на равном расстоянии между лоном и крестцом.

Наиболее типичным является биомеханизм родов при переднем виде затылочного вставления. Различают четыре момент биомеханизма родов:

1. Сгибание головки во входе в таз. При этом формируется проводная точка - это та точка, которая находится на предлежащей части, первой опускается во вход в таз, идёт впереди во время внутреннего поворота и первой показывается из половой щели. Она всегда находится на проводной оси таза. При нормальном биомеханизме родов - это малый родничок.
2. Внутренний поворот головки. Головка поворачивается затылком кпереди, стреловидный шов устанавливается в продольном размере выхода из таза. Заканчивается внутренний поворот в плоскости выхода из полости малого таза.
3. Разгибание головки. Первым рождается затылок. Под нижний край подходит подзатылочная ямка и фиксируется с ним. Это - точка фиксации, вокруг которой происходит разгибание головки, в результате которого она и рождается.
4. Внутренний поворот туловища и наружный поворот головки.
5. Рождение плечевого пояса и туловища.

Биомеханизм родов зависит от того, какой частью головка вставляется в таз.

Влияние механизма родов на форму головки.

В процессе прохождения головки через родовые пути происходит её приспособление к форме и размерам родового канала. Приспособляемость головки ограничена известными пределами и зависит от смещаемости костей черепа в область швов и родничков, а также от способности костей черепа изменять форму (уплощаться, сгибаться) при прохождении через малый таз.

Изменение формы головки при прохождении её через родовые пути называется конфигурацией. Конфигурация головки зависит от особенностей головки, родовых путей, вставления головки. Чем шире швы и роднички, мягче кости, тем больше способность головки к конфигурации. Кроме того, конфигурация головки бывает особенно значительной при узком тазе.

В периоде изгнания, кроме изменения формы головки, возникает

родовая опухоль. Это тестовато-мягкая припухлость, образующаяся на предлежащей части в результате отёка её кожи и рыхлой клетчатки. При головном предлежании в образовании родовой опухоли принимают участие кожа и рыхлая клетчатка, расположенная между кожей и надкостницей. Родовая опухоль образуется на той части головки, которая расположена ниже пояса прилегания и находится поэтому под меньшим давлением, чем остальная её часть. В связи с этим на мягких покровах этого участка головки усиленно наполняются кровью, возникает венозная гиперемия и серозное пропотевание в клетчатку, окружающую сосуды. Родовая опухоль образуется только после отхождения околоплодных вод и только у живого плода. Она всегда расположена на той части головки, которая обращена к просвету родового канала. При затылочном предлежании она образуется в области малого родничка и распространяется преимущественно на одной из теменных костей. Поэтому при осмотре головки представляется ассиметричной. Эта асимметрия усиливается от уплощения и захождения вышестоящей теменной кости под нижестоящую. При отклонении биомеханизма родов меняется место расположения родовой опухоли. Родовая опухоль не имеет резких контуров, она переходит через швы и роднички. Чем продолжительнее роды и дольше безводный период, тем более выражена родовая опухоль. В отдельных случаях она может быть ошибочно принята за плодный пузырь. Надёжным дифференциальным признаком является наличие волос на припухлости. Родовая опухоль рассасывается на 3 – 4 сутки после родов.

При патологическом течении родов, затруднённом прохождении головки через родовые пути на головке может возникнуть кровяная опухоль

кефалогематома.

Кефалогематома образуется вследствие кровоизлияния под надкостницу одной, реже двух теменных костей. Она представляет собой мягковатую, неправильной формы припухлость, расположенную в пределах одной кости.

В отличие от родовой опухоли, она не переходит за швов и родничков.

Кефалогематома в первые 1 – 2 дня жизни новорождённого может нарастать в отличие от родовой опухоли, исчезающей в течение этого времени. Рассасывание кефалогематомы происходит всегда медленно и может затянуться на несколько недель.

Длительность периода раскрытия

Период раскрытия - это наиболее длительный период родов. У первородящих он длится 13 – 18 часов, у повторнородящих - в 2 раза короче: 6 – 9 часов.

Эти сроки относительны, так как множество факторов могут изменить его продолжительность как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения времени.

Второй период родов (период изгнания плода).

Начало второго периода родов характеризуется:

• наличием полного раскрытия шейки матки (10 – 12 см).
• головка достигла внутренних слоёв тазового дна;
• схватки приобретают характер потуг;
• излились (своевременно) околоплодные воды.

Во время второго периода родов происходит изгнание плода из матки через родовые пути. Усиление изгоняющих сил связано с тем, что плотная головка сильнее раздражает нервные окончания, чем плодный пузырь. В периоде изгнания схватки становятся чаще и продолжительнее. К схваткам присоединяются потуги - рефлекторно возникающие сокращения мышц брюшного пресса, диафрагма опускается, мышцы живота сильно напрягаются, внутрибрюшное давление возрастает. Усиливающееся внутрибрюшное давление передаётся на матку и плод. Благодаря этому совершаются поступательные движения плода через родовой канал и его рождение.

Под действием нескольких потуг головка достигает тазового дна и начинает выпячивать промежность, особенно заднюю часть её. Отверстие ануса расширяется, становится видной слизистая передней её стенки, начинает зиять половая щель, в которой появляется небольшой участок головки всё более увеличивающийся. По окончании потуги головка скрывается, выпячивание уменьшается, половая щель смыкается. Такое временное появление головки в половой щели называется врезыванием.

В дальнейших потугах головка всё более и более выходит затылочком из –под лонной дуги и по прекращении потуги не скрывается, а остаётся ущемлённой в половой щели. Это начало прорезывания головки.

После рождения затылка напряжение промежности ещё больше увеличивается и при весьма сильных потугах рождается темя, лобик и личико ребёнка. После рождения головки наступает перерыв в потугах и роженица чувствует облегчение. Далее рождаются плечики, туловище, нижние конечности. Вслед за этим вытекают задние воды.

Новорождённый, родившийся сначала слегка синюшным, делает свой первый вдох, издаёт крик, двигает конечностями и начинает быстро розоветь.

Второй период родов длится от 10 – 15 минут у повторнородящих до 40 – 60 минут у первородящих.