Третий период родов - последовый

Послед (это то, что рождается вслед за плодом) состоит из плаценты, оболочек амниотической и хориальной, пуповины и частью децидуальной оболочки.

В течение последового периода происходит отделение последа от стенок матки и рождение его. Этот процесс совершается силами сокращения матки, а отчасти – сокращениями брюшного пресса. После рождения плода матка находится в состоянии умеренного тонуса, стенки её облегают повсюду ткани последа. Матка имеет округлую форму. Через несколько минут начинаются ритмические сокращения матки - последовые схватки. При последовых схватках сокращается вся мускулатура матки, в том числе и плацентарная площадка. Плацента не обладает способностью к сокращению, поэтому происходит её смещение от суживающегося места прикрепления. С каждой схваткой плацентарная площадка уменьшается, плацента образует складки, выпячивается в полость матки и, наконец, отслаивается от её стенки.

Нарушение связи между плацентой и стенкой матки сопровождается разрывом маточно-плацентарных сосудов в области отделившегося участка плаценты. Кровь, излившаяся из сосудов, накапливается между плацентой и стенкой матки и способствует дальнейшему отделению плаценты от места прикрепления.

Отделение плаценты от стенки матки происходит либо с центра её, либо с периферии.

1. Если вначале отслаивается центральная часть плаценты, то между плацентой и стенкой матки накапливается кровь из разорванных маточных сосудов и межворсинчатых пространств ретроплацентарная гематома. Она всё более втягивает плаценту вполость матки Последовые схватки, гематома, сила тяжести довершают окончательное отделение плаценты. Она изгоняется в нижний маточный сегмент и во влагалище. Оболочки при этом выворачиваются, закрывая материнскую поверхность. Силою брюшного пресса, сокращениями влагалища послед выделяется наружу плодовой поверхностью.

Такое отделение плаценты называется центральным - по Шульцу.

2. Если отделение начинается с краю, с периферии плаценты, обычно с нижнего края, то кровь из разрушенных сосудов стекает вниз по стенкам матки, между оболочками и вытекает наружу. Плацент отслаивается всё выше и выше. После полного отделения она скользит вниз и тянет за собой оболочки, которые тоже отделяются от матки. Плацента выходит из половых путей материнской поверхностью вперёд.

Такое отделение плаценты называется периферическим – по Дункану.

Оно всегда сопровождается кровопотерей в последовом периоде.

С рождением последа завершается период родов и начинается послеродовый период.